Az orrfalat egy anatómiai képződés, amely egy lemez, amely az orrüreget két felére osztja. Ennek első részét porcszövet alkotja, és a hátsó részt vékony csont képezi. Az orr-septum görbülete meglehetősen gyakori betegség, amely bármely korban jelentkezik, és a tünetek teljes komplexuma jellemzi.
Az orr-septum görbületének okától függően ennek a betegségnek több típusa van:
- A fiziológiai torzítást leginkább serdülőkorban diagnosztizálják. Az alakváltozás a porc és a csontrészek csontrészeinek növekedési ütemének eltérése következtében alakul ki.
- Az idegen testek septumának porzsákos részének hosszan tartó nyomása miatt az orrüregben lévő polipok komplexációs görbületet alakítanak ki a szeptumban.
- A sérülés következtében az orr-septum deformitása 3-szor gyakrabban fordul elő a férfiaknál, mint a nőknél, mivel a férfiak sokkal nagyobb valószínűséggel sérülnek meg.
Az orr septum görbületének tünetei
A betegség tüneteinek súlyossága attól függ, hogy a partíció mennyire görbült. Számos embernél enyhe görbület alakul ki az orr-septumban, ami nem okoz tüneteket. Ilyen esetekben a kezelés általában nem szükséges.
A következő tünetek jellemzőek erre a betegségre:
- Az orr-légzés elzáródása egészen a hiányaig. Egyoldalú görbület esetén az orr egyik oldalán a levegőellátás megsértése figyelhető meg. Meg kell jegyezni, hogy az orr-septum súlyos deformációjával rendelkező betegeknél ez a tünet teljesen hiányzik.
- Az orr-légzés megsértése miatt a horkolás álmában történik.
- Szárazság az orrüregben.
- Gyakori gyulladásos betegségek a paranasalis sinusoknál - sinusitis (sinusitis, ethmoiditis, frontális sinusitis), ami az orrjáratok mentén a szinuszok kiáramlásának megsértéséből ered. A váladékok felhalmozódása a paranasalis sinusok üregében kedvező feltételeket teremt a fertőzés kialakulásához.
- Egyes betegeknél, akiknek az orrüregben hosszú távú fennállása van, kialakulnak polipok, amelyek még nehezebbé teszik a légzést.
- Az orr alakváltozása, amely leggyakrabban sérüléseivel fordul elő.
Az orr septum görbületének kezelése
Ezt a betegséget a csont- és porcstruktúrák változása jellemzi, így az orr-szeptum görbületének kiküszöbölése sebészi úton történik. A betegség tüneteinek enyhítésére irányuló konzervatív terápia általában nem túl hatékony.
Sebészeti kezelés
Az endoszkópos műtétet, amelynek során az orr-szeptum hibája korrigálódik, "szeptoplasztikának" nevezzük. A működési hozzáférést az orrüregen keresztül végzik, az arcon nem történik bemetszés. Az általános vagy helyi érzéstelenítéssel végzett műtét időtartama általában nem haladja meg az egy órát. A műtét végén a géz tamponokat és a speciális szilikon rögzítőket az orrüregbe helyezik, amelyet a műtét után egy nappal eltávolítanak. Ezért a betegnek általában nem kell több, mint egy napig a kórházban tartózkodnia. A septoplasztika elvégzése után 5-7 nap elteltével az orr légzése teljesen helyreáll a betegben, és a betegség minden egyéb jele eltűnik.
Gyermekek orr-szeptumának deformitásának kimutatása esetén a szopoplasztikát a gyermek 14 éves kora után végezzük. Kivételt képeznek azok az esetek, amikor a gyermeknek súlyos betegségei vannak, vagy gyakran fertőző szinuszgyulladás lép fel. Ebben a helyzetben a műtét általános érzéstelenítés alatt hajtható végre 6 évesnél idősebb gyermekek számára. A betegség sebészeti kezelését a korai gyermekkorban csak a beteg alapos vizsgálata után kell elvégezni, aminek eredményeként bebizonyosodik, hogy a tünetek oka pontosan az orr-szeptum görbülete.
Lézeres kezelés
Ez egy viszonylag új módszer az orr-septum deformitások kezelésére, amely számos korlátozással rendelkezik, de sikeresen alkalmazható az otorhinolaryngológiában. A kezelés alapja a lézersugár hatása. Az orr septum porózus részének bizonyos részeit a kívánt hőmérsékletre melegítjük, és a tamponokkal egy napig megfelelő helyzetben rögzítjük. A helyi érzéstelenítés során végzett manipuláció időtartama nem haladja meg a 15 percet. A kezelést járóbeteg alapon lehet elvégezni, és gyakorlatilag nem okoz kellemetlenséget a betegnek. Az orr-septum deformációinak kezelése lézerrel csak abban az esetben lehetséges, ha csak a porcja ívelt és a porc nem sérült.
Számos, e betegséggel diagnosztizált beteg megtagadja a kezelést, mert úgy vélik, hogy a betegség tünetei nem rontják életminőségüket. Mielőtt elutasítaná a kezelést, vagy eldöntheti annak szükségességét, meg kell értenie, hogy mi fenyegeti az orr-szeptum görbületét, mivel a betegség következményei nagyon különbözőek lehetnek. Tudományosan bebizonyosodott, hogy az orr-légzés megsértése következtében az agy 10–15% -os oxigént veszít, ami befolyásolja a felnőttek munkaképességét és a gyermekek mentális fejlődését. Emellett változások történnek a test hematopoetikus, szív-érrendszeri és reprodukciós rendszereiben. Az immunrendszer rendellenességei miatt a betegek kevésbé szenvednek a kedvezőtlen környezeti tényezőktől, különösen a hipotermiától, ami jelentősen megnöveli a légzőrendszer fertőző betegségeinek kockázatát.
A szakorvos elmondja az orr-septum görbületének veszélyét:
Az orr septum görbülete: okok, következmények, működés
Az orr septum görbülete közös patológia. A szeptum eltérése a medián pozíciótól különböző komplikációkhoz vezethet. Az orr-szeptum görbe kijavítására irányuló műveletek az ENT-kórházakban végzett sebészeti beavatkozások jelentős részét képezik, és valóban segítenek a sok probléma megszüntetésében.
Nazális szeptum
Az orr-septum egy porcból és csontból álló lemez, amely az orrát két felére osztja. A partíció előtt egy négyszög alakú porc, és mögöttük van egy vomer és az ethmoid csont merőleges lapja. Az orr-szeptumot a fenti frontális csontok keretébe, az alatta levő kemény szájpadot és a hátoldalon levő sphenoid és ethmoid csontokat helyezik be.
Valójában egy ilyen többkomponensű szerkezet a görbület előfeltétele, mivel a szeptum és a csontok különböző részeinek növekedésében jelentős egyenlőtlenség van, ami egy „keretet” képez, amelybe a partíció be van helyezve.
A légáram egyenletes eloszlásához az orrfalat kell alkalmazni. A levegőáramlás két részre történő elválasztása szükséges a gyors felmelegedéshez, hidratáláshoz és tisztításhoz.
Az orr septum eltérésének okai
Az orr septum görbülete többé-kevésbé jelen van az emberek 90% -ában. Általában azonban észrevétlen, és nem okoz kellemetlenséget.
Az orr septum görbületének kialakulásának okai:
- Fiziológiai okok. A koponya agyának és arcrészének egyenetlen növekedése, valamint a szeptum különböző részei azt a tényt eredményezik, hogy a szeptum az egyik vagy másik irányba hajlik, néhány része sűrűsödik, csontnövekedés történik - tüskék és címerek. Az ilyen hiányosságokat leginkább a serdülőkorban (12–16 évesek) alakítják ki, de a születéskor előforduló veleszületett deformációk is megtalálhatók.
- Sérülést. Ez a partíció deformációinak leggyakoribb oka. Leggyakrabban törött orr. Nyilvánvaló okok miatt gyakoribbak a serdülők és a férfiak (harcok, sportkárosodások). De néha a gyermekkorban beérkezett és szinte észrevétlenül eltűnő törés nélkül az orr kisebb sérülése a szeptum jelentős görbületét is okozhatja. A növekedési zónák elmozdulásának oka, amelyek a porc és a szeptum csontok határán helyezkednek el. Gyermekeknél a szülést követően szeptális diszlokáció léphet fel, különösen az arcbemutató esetén.
- Kompenzációs okok. Előfordul, hogy a partíció minden olyan tényező hatása alatt mozog, amely nyomást gyakorol rá. Ez lehet egy megnagyobbodott orrkagyló, polip, tumor.
Görbületi formák
Az orr septumjának deformációi több típusra oszlanak:
- Az eltolás az egyik vagy a másik irányban a medián helyzetből. Az orrlemez íve S alakú vagy C alakú, különböző síkokban.
- Thorns - egy partíció csontrészének csúcspontja.
- Fésűk - hosszúkás csontnövekedések.
- Két vagy három típusú deformáció kombinációja. Ez a típus a leggyakoribb.
A görbület egy- vagy kétoldalas lehet.
Hogyan befolyásolja az orr septum görbülete a testünket?
Amikor az orrfalat elmozdítják, az orrjárat lumenje csökken, és a levegő a szűkített orrjáraton áthalad a nehézséggel. Ezen túlmenően a keletkező patológiás levegő turbulencia kiszárad a nyálkahártyáról, a csipkés epithelium elveszíti a szemöldökét, így elveszíti védelmi funkcióját. Megsértette a nyálkás szekréciót, nyálkahártya-tisztítást a baktériumoktól. Krónikus rhinitis fordul elő.
Orrunk más szervekkel is rendelkezik üzenettel. Minden orrjáratban nyitott természetes fisztula, négy paranasalis zúzódás, a hallócső (a középső füldugó üregével való kommunikáció), könnycsatorna. Előfordul, hogy az orr-szeptum oly módon görbült, hogy az magában foglalja ezeket a természetes nyílásokat. A paranasalis szinuszok, a középfül ürege, nehéz tartalmának kiáramlása, megtisztított tisztítása és levegőztetése (levegő). Vannak olyan betegségek, mint a sinusitis (sinusitis, frontális sinusitis, sphenoiditis, ethmoiditis), akut és krónikus középfülgyulladás, dacryocystitis (a könnycsepp gyulladása).
Krónikus szinuszgyulladás - az orr-septum görbületének általános következménye
A szeptum hosszú távú görbülete egy vagy több kúp kompenzációs sűrűségéhez (hipertrófiához) vezethet a görbülettel ellentétes oldalon. Ez az orr-légzéssel kapcsolatos problémák súlyosbodásához vezet, nem az egyik oldalról, hanem a két oldalról.
Az orr-szeptum olyan ívelt lehet, hogy megérinti az orr oldalfalát, ami irritálja a trigeminus ideg érzékeny ágait. Ez tartós fejfájást, a légutak reflexes görcsét, köhögést, gyakori tüsszentést okoz.
Az orrjáratok szűkülése azt eredményezi, hogy kevesebb levegő jut be a légutakba, és az egész szervezet szövetei éhezik az oxigént. A megfelelő tünetek a krónikus fáradtság, a fejfájás, a légszomj és a rossz alvás. Gyermekeknél ez a fizikai és mentális fejlődés késéséhez vezethet.
Az orron keresztül történő légzés megsértése miatt a személynek főként a szájon keresztül kell lélegeznie. Ez a szájnyálkahártya túlszáradásához, a krónikus pharyngitis kialakulásához, a rossz lehelethez vezet. A légutakba bejutó levegő nem az orron keresztül nem tisztítható, és nem melegszik megfelelően, és ez nemcsak a felső, hanem az alsó légutak (bronchitis, tüdőgyulladás) gyulladásos betegségeit is okozhatja.
Az orr septum görbületének tünetei
Első pillantásra az ember szimmetrikus lény. Az élő szervezetekben azonban nincs tökéletes szimmetria, túl sok tényező befolyásolja fejlődésüket. Tehát az orr-septummal. Az emberek 90% -ánál az orrlemez görbülete egy vagy több fokozatú.
De a többség nem is gyanítja, hogy ilyen patológiájuk van. Az emberek többnyire ívelt orr-szeptummal rendelkeznek, vagy nincsenek panaszaik, vagy nem korrelálják a panaszukat ezzel a hibával.
A tünetek súlyossága nem közvetlenül kapcsolódik a görbületi fokhoz. Előfordul, hogy egy erős görbülettel rendelkező személy semmilyen kényelmetlenséget nem ér. Ezzel ellentétben, még a septum kis eltérése is okozhat szövődményeket.
Nincsenek specifikus (pathognomonic) tünetek, amelyek csak az orr-szeptum görbületére vonatkoznak.
De lehetséges, hogy azonosítsanak néhány olyan tünetet, amellyel a betegek leggyakrabban orvoshoz mennek, a vizsgálat során az orr-septum görbületét mutatják, és a hiba kijavítása után ezek a panaszok eltűnnek.
- Orr-torlódás. Ez talán a leggyakoribb panasz az orr-septum görbületeinél. Egy személy hosszú ideig nem tud normálisan lélegezni az orron keresztül, végtelenül csepp a vasoconstriktív cseppeket az orrba, ami csak súlyosbítja a helyzetet a vasomotoros rhinitis kialakulása miatt.
- Gyakori akut sinusitis vagy krónikus gyulladásos folyamat jelenléte egy vagy több szinuszban.
- Akut vagy krónikus középfülgyulladás.
- Dacryocystitis. A könnyfolyadéknak az orron keresztül történő kifolyásának megsértése a szem természetes tisztításának, a könnycsepp gyulladásának a megszegéséhez vezet.
- A horkolás.
- Az illat zavarai. A felső orrjárat területe a szaglózóna. Ha a görbület a partíció felső részén van lokalizálva, a beteg nem szagolhat.
- Gyakori fejfájás.
- Orrvérzés.
- Csökkent hallás.
Az orr-septum fájdalma nem jellemző a görbületi görbületre, kivéve, ha ez új sérülés. Tehát, ha az orr septum fáj, meg kell keresni más okokat - sinusitis, furuncle, orr ideg neuralgia.
Az orvos számára még mindig elég nehéz, hogy ezeket a tüneteket az orr-septum görbülettel társítsák, különösen a komorbidis betegeknél (krónikus vasomotoros rhinitis, allergiás rhinitis) és turbinás hipertrófiában. Ezeknek a betegségeknek a sikertelen konzervatív kezelése után általában az orr-septum görbületének korrigálására szolgáló sebészi beavatkozást ajánljuk.
Az orr septum görbületének kezelése
Az ívelt orrfalat anatómiai hiba, és csak sebészeti beavatkozással lehet korrigálni. A görbület sebészeti kezelése csak akkor jelenik meg, ha panasz van. Klinikai tünetek nélküli görbület jelenlétében a műveletet általában nem jelzik.
Az orr-szeptum korrekciójára irányuló műveletet javasolnak, ha ezt a hibát kombinálják az orr-légzés hosszú távú megsértésével, gyakori sinusitis, otitis.
Az orrfalat kiegyenesítő műveleteket szeptoplasztikának nevezzük. A szeptoplasztika kétféle:
- Hagyományos standard szeptoplasztika (vagy szubmukozális rezekció, a legrégebbi sebészeti eljárás a szeptumon). Az orrüregben a nyálkahártyát ívesen vágjuk, a négyszög alakú porc egy részét elválasztjuk és levágjuk, majd eltávolítjuk a szeptum ívelt csontrészét (ehhez kalapácsot és vésőt használunk). A nyálkahártya-oltásokat a perchondriummal és a periosteummal együtt egymással együtt hozzuk össze, középső helyzetben tamponokkal rögzítve.
- A szelíd endoszkópos septoplasztika egy modernebb módszer, amelyet endoszkópos berendezések segítségével végeznek. Ebben az eljárásban az orrüreg alapos felülvizsgálatát végzik az endoszkóp vizuális irányítása alatt, és csak azokat a területeket távolítják el, amelyek az orrjáratot összenyomják, speciális gyengéd mikro-szerszámokkal.
A két művelet különböző módosításai vannak. Például a reszekciós porc kifejezetten kiegyenesíthető és a perchondrium rétegei között helyezhető el. A gyógyulás után egy ilyen modulált szeptum normális élettani helyet foglal el.
Gyakran ugyanakkor a szeptoplasztikával egyidejűleg az orrüregben más operatív manipulációk is elvégezhetők: conchotomy - egy megvastagodott turbina vágása, polipok eltávolítása, vazotomiás vaszkuláris reszekció krónikus vasomotoros rhinitisben.
Az orr-septum egyenesítése a kórházban történik. A műtét előtt meg kell vizsgálni. Általános vérvizsgálatokat, vizeletvizsgálatokat, biokémiai vérvizsgálatokat, EKG-t, fluorográfiát írnak elő, meghatározzák a véralvadási rendszer állapotát, meg kell vizsgálni az orvost.
Az ilyen műveletek ellenjavallatok: akut fertőző betegségek, súlyos krónikus betegségek, vérzési rendellenességek, idős kor, mentális betegségek.
18 évesnél fiatalabb gyermekeknél nem ajánlott az orr-szeptum korrigálása, azonban a gyermek orrvégzésének éles nehézségei miatt ez a művelet még 5-6 éves korban is elvégezhető.
A nőknek ajánlott, hogy a menstruáció után 2 héttel szeptoplasztikát kapjanak.
Az orr-szeptum kiegyenesítésére szolgáló művelet az OMS-házirend szerint ingyenes. A fizetett klinikák szeptoplasztikájának költsége 20 és 100 ezer rubel között mozog. Az ár a műtét nagyságától, a sebész szakképzettségétől, a klinika kategóriájától, az érzéstelenítés típusától, a műtét után eltöltött járóbeteg hosszától függ.
A műtét után tamponokat helyeznek az orrba, hogy a szeptumot a megfelelő helyzetben tartsák. A Tamponokat 1-2 napon belül eltávolítjuk. Az 5-6. Napon a beteg lemerült, de a teljes gyógyulás általában 2 hét után következik be. Mindezen idő alatt az ENT orvosát, az orrüreg napi antiszeptikumokkal történő kezelését, steril tisztítóoldatokkal történő mosást kell megfigyelni. 2 hét elteltével az orr légzése teljesen meggyógyult és helyreáll.
A septoplasztika szövődményei
A többi műtéthez hasonlóan a szeptoplasztika után is előfordulhatnak szövődmények:
- Vérzés. Enyhe vérzés megengedett, a műtétet követő 1-2 napon belül ichor - nyálkahártya-kibocsátás szabadul fel vérrel.
- Hematoma septum - a vér felhalmozódása a szövetrétegek között.
- Az orr septum perforációja. Meglehetősen ritka, de kellemetlen komplikáció. Ha szövetet vágnak át. Gyakorlatilag rosszul gyógyul. Az orr-szeptum helyreállításához további műveletek szükségesek.
- Nyugodj le az orrát.
- Suppuration.
Egyéb szeptális görbületi kezelések
Az utóbbi években egyre inkább reklámozták a lézeres orr-szeptum egyenesítését. A reklám valóban csábító: a művelet szinte fájdalommentes, vérmentes, járóbeteg-alapú, 15 percig tart, a helyreállítási időszak 1-2 nap.
A görbület lézerrel való eltávolítása a porc görbült részének melegítésével történik, és a kívánt alakot adja. A költség a lézer egyengető válaszfalak - 20-50 ezer rubelt.
Azonban a hagyományos műtétekkel szembeni előnyök ellenére az orr-septum lézeres korrekciójának széles körű alkalmazása korlátozott. A lényeg az, hogy a lézer csak a septum porcos részét deformálja, ami nagyon ritka. A leggyakoribb görbületi típus a deformáció és a csont- és porcrészek kombinációja.
Szükségem van az orr hajlított septumjának kiegyenesítésére?
Sok beteg hosszú ideig nem dönthet arról, hogy milyen műveletre van szükség a szeptum görbületének eltávolítására. Sokan hozzászoknak az állandóan zaklatott orrhoz, krónikus sinusitishez és más görbülethatásokhoz. Igen, a patológia nem halálos, így élhetsz. És minden művelet kockázatot jelent.
De még mindig van olyan dolog, mint az életminőség. A szeptum összehangolásán átesett betegek véleménye szerint csak a műtét után észlelték, hogy ez a minőség más lehet. Amikor normál emberként lélegzik, elkezd érezni az összes szagot, az állandó fejfájást és a depressziót, az élet új színekkel kezd játszani.
Néhány szó a megelőzésről
A szeptum görbületének bárki számára történő megelőzésének egyetlen módja az orvosa időben történő látogatása az orr bármilyen trauma miatt. Ez azért szükséges, hogy kizárja vagy megerősítse a szeptum törését (e célból kívánatos CT vizsgálat elvégzése), és ha a szeptum törött, akkor a törött csontokat időben át kell helyezni.
Az orr septum görbülete. Kezelés műtét nélkül népi jogorvoslatok, konzervatív, lézer
Az orrfalat a porc és a kötőszövet kombinációja, amely elválasztja az orrjáratokat. Az orr-szeptum görbülete esetén a légzés nehézségei miatt az orr elzáródik. A kezelés műtét nélkül lehetséges, az ENT és a diagnózis időben történő hozzáférése.
A jogsértés okai
A patológia okai:
- fiziológiai (örökletes deformációk vagy a koponya következetlen növekedése, különösen serdülőkorban);
- traumatikus (az arcrész sérülése, a porc elmozdulása erős ütés után, törések);
- kompenzációs (patológia fordul elő az orrüregben, polipokban és daganatokban előforduló egyéb daganatok következtében);
- vírus (a múltbeli betegségek, az akut légúti vírusfertőzések, az influenza, a középfülgyulladás, a sinusitis) görbülete.
A szeptum görbület jelei
Számos jele van, amelyek légzési nehézséget okoznak és beszélnek a patológiáról:
- az orr szárnyainak csomópontja a szeptumhoz. Ezért az oxigénellátást akadályozzák;
- a pálya csökkenése egy partíció homorúságának szögében. A kompenzáció az orrjáratok növelésével és légzési nehézségekkel jár;
- csökkentett lökésszögű konvexitás. Az egyik orrlyuk szinuszai lecsökkennek, így a légzés nem lehetséges;
- az orrcsontok belsejéből a levegő mozgásának megsértése. A patológiában nehéz az oxigén áramlása a felső és a középső kurzusokból az alsó irányba;
- az orrnyálkahártya irritációja. A patológiában az oxigénellátás provokálja a receptorok keringését és irritációját, megjelenik az ödéma és elválik a nyálka.
A patológia típusai
- a szeptum deformációja;
- fésű;
- tövis;
- a patológia két típusának megnyilvánulása.
Az első típus:
- függőleges vagy vízszintes deformáció;
- a partíció elején vagy hátulján;
- a szomszédos szövetek deformációjával (ethmoid csont, vomer);
- a porc szétválasztásának deformációja.
A görbület tünetei
Az orr-szeptum görbülete (műtét nélküli kezelés a kezdeti szakaszban) bizonyos jelekkel azonosítható:
- a légzés súlyosbodása. Számos megnyilvánulási szint van - a legkevésbé szignifikáns és az orron át lélegezhetetlenségig. A patológia esetében azonban ez a funkció nem jelenik meg, ha az orrterület meghaladja a standard méreteket;
- fejfájást. Az idegvégződések gyakori irritációja van;
- fáradtság, fáradtság, csökkent koncentrációs képesség;
- gyakori vírusos megbetegedések azonos tünetekkel;
- horkolás;
- zavaró, depressziós állapotok;
- az orrban a szárazság és az égő érzés, a kellemetlen érzések a légzés folyamatában;
- fülhallgatók, halláskárosodás;
- gyenge memória, figyelmetlenség;
- az orr körvonalait érintő traumatikus típusú patológiás változásokra;
- vérzés.
A patológia hatása az egészségre
Az ívelt partíció hatással van egyes szervek és rendszerek megélhetésére és munkájára:
- a légzőszervi bejutás és az oxigén-hozzáférés csökkenése miatt a beteg fejfájást és migrént tartalmaz. A fájdalom késői kezelésével nőhet álmosság, csökkent teljesítmény, fáradtság;
- a fizikai aktivitás is problémássá válik a légzési funkciók károsodása miatt;
- a késleltetett betegség vagy a polipok kialakulása következtében kialakuló patológia esetén az alvás minőségének romlása jellemző. A beteg, aki nem tudja beállítani az alvásmintát, állandó irritációt, figyelmetlenséget, zavart, neurózist és depressziós állapotokat tapasztal;
- szagromlás, étvágytalanság;
- az agyi keringés megsértése, ami néha a halálhoz vezet;
- a gyulladásos folyamat dinamikája a középfülben, enyhe vagy teljes hallásvesztés.
Diagnosztikai módszerek
A görbület diagnózisát az ENT orvos végzi, és az alábbi módszereket tartalmazza:
- külső ellenőrzés. Ez a módszer magában foglalja az orr vizsgálatát deformációra, az egyes orrlyukak külön-külön lélegző képességének ellenőrzését;
- elülső rhinoscopy. Egy fémtárgy - a nasoconstrictor - segítségével az orvos felváltva szondát helyez be az egyes orrlyukakba, hogy részletes tanulmányokat készítsen a különböző formációkról;
- a koponya röntgenfelvétele. A módszer lehetővé teszi a fizikai sérülésből eredő deformáció azonosítását;
- elektron tomográfia. Hozzájárul a normál eljárásban nem látható patológiák felismeréséhez;
- hátsó rhinoscopy. A patológia vizsgálata a nasopharynx szögében;
- endoszkóp vizsgálat. A szondát kamerával helyezik az orrba, és mélyen mozog a szervbe. A személy helyi érzéstelenítő alatt van.
Nem sebészeti beavatkozási módszerek
Az orr-szájüreg görbületének műtét nélküli kezelése a következő módszerek alkalmazásával jár: t
- mosás (só- és vízoldattal, gyógyszerkészítményekkel, jódozott oldatokkal);
- permetezés;
- kábítószerek, szűkítő hajók;
- antibiotikumokat a fertőzés blokkolására.
A gyógyszerek kizárása mellett a patológiát kizáró fizikai cselekményeket használ a károsodás területén:
- csontkovácsolás. Az arcterület csont porcjának könnyű masszázsa;
- az orrra. Ez a műanyag klip egy pillangó és szilikon szárnyak formájában van, amelyet naponta néhány órára az orrra szerelnek. Ez befolyásolja a porcbázist, igazítva azt;
- konzervatív kezelés. Ajánlott, ha a görbületet vírusos betegségek, ödéma vagy polipok okozzák. Az ok megszüntetése után a partíció visszatér az eredeti állapotába.
Ezek az alapok nem szüntetik meg a patológia okát, hozzájárulnak a rendszerek rendes működéséhez.
Sebészeti beavatkozás
Az orr-szeptum görbülete, a műtét nélküli kezelés, amely gyakran hatékony, teljesen eltávolítható a sebészeti úton. Ebből a célból az eljárást használják - septoplasztika.
Az eljárásra vonatkozó jelzések:
- egy vagy több orrlyuk belélegzése;
- fülgyulladás;
- középfülgyulladás;
- fejfájás;
- az orrnyálkahártyára gyakorolt hatások;
- látható hibák (kézzelfogható görbület).
Ellenjavallatok:
- hemofília;
- terhesség, szoptatás;
- kora, komplikációk kockázata miatt;
- a szív-érrendszeri betegségek;
- rosszindulatú daganatok jelenléte;
- cukorbetegség;
- rossz egészségi állapot;
- mentális zavarok.
Az eljárás előkészítése a következőket tartalmazza:
- egy szabványos elemzési csomag szállítása;
- a dohányzásról való leszokás és az alkohol;
- egyéb fertőzések kizárása a szervezetben (a hipotermia elleni védelem).
A helyi érzéstelenítőt közvetlenül az eljárás előtt alkalmazzák. A pácienst az asztalra helyezik, az orrlyukak nyálkahártyáját kivágják és az orrnyálkahártyát elválasztják a szeptumtól, műanyagot tartanak, majd varratokat alkalmazunk.
A nap folyamán tampont kell viselni hemosztatikus oldattal.
4 nap múlva a légzőszervi funkció teljesen visszatér, de a sebész egy hónapon belül figyelemmel kíséri a fájdalmat és a szövődményeket.
szövődmények:
- hegképződés;
- vérzés;
- zúzódások;
- a gyulladásos folyamat megjelenése;
- hőmérsékletet.
A klasszikus septoplasztika mellett léteznek ilyen típusúak is:
A különbség a klasszikus szeptoplasztikától az, hogy a szinuszokban egy bemetszést hajtunk végre, amelyen keresztül a deformált csont és porc eltávolításra kerül;
A legmodernebb és fájdalommentesebb módszernek számít, az eljárás 20 percen belül történik, és a rehabilitáció gyorsabb.
Ezt egy videó endoszkóp és a Surgitron készülék segítségével végezzük, és a porc görbült részeit eltávolítjuk, miközben megtartják a szeptum integritását. Az eljárás egy órát tart, majd 72 órát ajánl a kórházban.
Az eljárást enyhe deformációhoz használják. A nagy teljesítményű ultrahang hatással van a szeptum porózus anyagára, és kiegyenesedik. A helyreállítási időszak rövid.
Folk septum javítási módszerek
A deformáció kizárásának népszerű módszereit sokan választják elérhetőségük miatt. Ezek a következők:
- gyógynövényes infúziók készítése. Segíteni fogja a patológiás tünetek felszámolását, kamilla decoctions mentát, körömvirágot;
- masszázs. A kezeléshez szükség van egy kenőcsre alapuló kenőcsre. Az arcra kell helyezni, az orr közepén, körkörös mozdulatokkal masszírozni. A masszázs segít enyhíteni a puffadást és a torlódást;
- külső modulok. Az eljáráshoz 2 csepp olajat (fenyő vagy eukaliptusz) kell hozzáadni a vízhez, és nedvesíteni kell a vattát. A krém 12 percen át az orrra kerül;
- mosás. Ezt só- és vízoldattal végezzük (előzetesen adjunk hozzá egy csipet az üveghez, és ragaszkodjunk hozzá), amelyet az orrjárattal váltakozva kell belélegezni, és az orrnyálkahártyán keresztül kilégezni.
Alternatív gyógyászat
Az orr septum görbületének kezelése műtét nélkül is eredményes lehet. Az alternatív gyógyászat olcsó és nem tart sokáig.
Ha a patológia nem traumás jellegű, hanem a vírus folyamatának fejlődése következtében alakul ki, akkor az otthoni megoldások segítenek a duzzanat eltávolításában és a légzés javításában:
- fokhagyma és hagyma. Ezeknek a termékeknek a levét vízben kell keverni, 1: 5 arányban. Víz nélkül az oldat nem ajánlott újra, mivel tiszta formában irritálja az orrnyálkahártyát;
- cékla. A tiszta formában levő gyümölcslé naponta 6-szor be kell tölteni az orrjáratba. A magas C-vitamin-tartalom miatt a gyümölcslé provokálja a szervezet immunválaszát és megszünteti a vírusos folyamatokat;
Cukorrépa-lé egy nagyon gyakori kezelés a megfázásnak. De az orr-szeptum görbületének korrekciójához a nem hagyományos kezelés műtét nélkül lehetetlen!
A megoldások mellett nagyon népszerűek a kenőcsök és a kompresszorok:
- ¼ Az aloe levél egy részét gézbe kell csomagolni, és felváltva az egyes orrlyukakra, előre tisztítani kell.
- a kámforolajat belülről be kell dörzsölni;
- a fekete retek és a méz tömörítése - a gyökérnövényt meg kell tisztítani és reszelni egy finom reszel, egyenlő arányban mézzel keverve, csokoládéba csomagolva. A zaglydvat-t minden egyes orrlyukban 15 percig tömörítse.
Lézeres korrekció és árak az orosz klinikákban
A lézeres szeptoplasztika a görbület kezelésének modern módszere.
előnyei:
- minimális vérveszteség;
- a szöveti trauma hiánya;
- a lézer antiszeptikus;
- csökkent komplikációs kockázat.
A lézeres korrekció ára Moszkva klinikákban 19 és 98 ezer rubel között mozog:
Légzési technikákkal végzett kezelés
Az orr-septum görbülete, a kezelés, amely nélkül a művelet számos technikát tartalmaz, a légzési gyakorlatok segítségével sikeresen korrigálható. Ezeket az utcán vagy jól szellőző helyiségben kell elvégezni. Jelentős görbülettel és légzési nehézséggel ajánlott vasoconstrictor készítményeket használni a gyakorlatok előtt.
előkészítés:
- mély levegőt kell venni az orron keresztül;
- a levegő áramlása nem érheti el a gégéket. Thorax nem növeli a térfogatot;
- akkor néhány másodpercig abba kell hagynia a légzést, és lélegezni kell az orron keresztül;
- Az elkészítés körülbelül 3 percig tart.
gyakorlatok:
- Palms. Az előadás állhat vagy ülhet. Le kell emelni a karját a test vonalán, tenyerét várjuk. Belélegzés közben meg kell szorosan összeszorítani az ököllel, belélegezni a levegőt a száj és az orr között. Amikor kilélegsz, ököllel szedd le. Végezz 5-6-szor;
- Vállpántok. Felállt, a derékig nyomva tartva, egyenesen. Zajosan lélegző orr, élesen összeszorítania kell az öklét. A kilégzéskor, az ujjak kiegyenesítése, az ujjak kiegyenesítése. 8 alkalommal, 12 megközelítés;
- Szivattyút. A lábakat össze kell állítani, arccal előre, ki kell egyenesíteni a hátát. Belélegzéskor a test előrehajlik, a kilégzéskor a hátat kerekítve tér vissza az eredeti helyzetébe;
- Nyolc. Az álló lábak a váll szélessége. Belélegzés esetén hajtsa ki a lehető leghamarabb előre és hagyja abba a légzést 5 másodpercig, amikor kilégzéskor visszatér az eredeti helyzetbe;
- Órák. A gyakorlat az, hogy amikor belélegezzük, előre kell hajolnod, és amikor kilégzésre kerülsz, az inga mozgását utánozza;
- Vákuumot. Szükséges, hogy kissé előre hajoljon, a kezét a csípőre helyezve. Ebben a helyzetben lélegezzen mélyen az orron, és élesen kilélegezzen, miközben húzza a hasat. Ebben a pozícióban 15 másodpercig kell maradnia. Ismételje meg 10-szer;
- Kerület. A technikát állva vagy ülve végzik, de a hátat ki kell egyenesíteni. Emelje fel a karjait a vállára, és belélegezve vezesse egymást, öleljen. Ha kilélegzik, hígítson, amennyire csak lehetséges.
Az orvosok és a betegek véleménye a nem invazív módszerek hatékonyságáról
A legismertebb orvosok véleménye szerint a nem sebészeti kezelés legtermékenyebb módszerei a következők:
- konzervatív kezelés. Ezzel a módszerrel a kezelés nem a beteg állapotának enyhítésére irányul, hanem a betegség fő oka. A sikeresen kiválasztott technika eredményeként a porc visszatér az eredeti állapotába. Ez a módszer akkor alkalmazható, ha a görbület az orr duzzanata és a polipok vagy tumorok megjelenése által vált ki;
- masszázs. A technika igazolta magát, amikor a szeptumot korrigáljuk, mert sima masszázsmozgásokkal mozgó hatás érhető el, és az emberek észreveszik a jobb egészséget és jólétet;
- az orrra. Ez a műanyag tárgy alkalmas arra, hogy a deformált partíciót helyes helyzetben rögzítse és a légzést normalizálja. Alkalmazzuk az ütés következtében kialakuló deformáció esetén is;
- csontkovácsolás. A masszázs mellett segít helyreállítani a partíció helyzetét.
Az egyik hatástalan módszer:
- krémek, fürdők, mosás az orrhoz. Ezek a nem sebészeti kezelés módszerei a beteg normális életének biztosítására alkalmazhatók a tünetek megszüntetése miatt. De nem tudják meggyógyítani a görbület okait;
- légzési technikák. Hozzájárulás a légzési funkció normalizálásához, a légáramlás elősegítéséhez, a horkolás és a légzési problémák megszüntetéséhez. A partíció deformált állapotban van.
Még az orr septum görbületének jelenlétében sem kétségbeesés, és a műtétre fordulás. Ma, kifejezett hibák hiányában, a kezelés műtét nélkül lehetséges. A deformitás és súlyosság okait figyelembe véve kiválaszthatja a kezelést és megszüntetheti a tüneteket.
Cikktervezés: Vladimir Nagy
Videó: Nazális septum torzítás
Elena Malysheva elmondja az orr-septum görbületét:
Az orr septum görbülete: műtét nélküli kezelés
Az emberi test szimmetrikus, jobb és bal felét (ha nem veszi a belső szerkezetet) tükrözheti a tükörben, áthaladva a sagittális síkban.
Ezért a középvonalban talált összes struktúra „fokozott felelősség”.
Ez jól látható az orr-septum példájában. Az intrauterin fejlődés során deformációt tapasztalhat, valamint sérüléseket és különböző betegségeket is érinthet.
Ezért egy olyan betegség, mint az orr-septum deformációja, nagyon gyakori a különböző fajok, nemzetiségek és korosztályok körében.
Ez viszont nemcsak az orr-légzéssel, hanem sok más rendellenességgel is okozhat különböző problémákat.
Miért van az orr-septum deformációja? Mi a teendő, ha az "orrgörbe" szól? Lehetséges-e az orr-septum e csonthibájából műtét nélkül felépülni, vagy a sebészeti kezelés mindig szükséges?
Mi az orrfal
Egy kis információ elején az anatómia. Az orr-szeptum, ahogy könnyen elképzelhető, az orrüreget függőleges síkban osztja a jobb és bal szimmetrikus felekre. A levegő belép a bal és jobb orrlyukból, ezért az orrüreg belsejében a belélegzett levegő két különálló folyamra oszlik, és tovább irányul. Mi az orr-szeptum? - ez csak az orrüreg belső, medián (vagy mediális) fala.
A következő tartós és rugalmas alakzatokból áll:
- A felső állkapocs, amely az orr-szeptumnak a pápai folyamatában van;
- Ethmoid csontlemez;
- A nyitó egy páratlan csont, amely a szeptum alapja.
Ezek a csontok, de van egy rugalmas elem is a szeptumban - az orr porc egy szabálytalan négyszög formájában, amely az elülső részekben folytatja a partíciót, és részt vesz az orrhíd alatt az orr hátának mozgatható részének kialakításában.
Ez az orr-szeptum támasztó szerkezete. Emlékeztetni kell arra, hogy kívül van egy nyálkahártya, amely gazdag véredényekkel van ellátva a bejövő hideg levegő melegítéséhez. A nyálkahártya felszínén olyan titokzatos mirigyek találhatók. A szeptum nyálkahártyáját és mélyebb rétegeit a koponya-idegek különböző érzékeny és szekréciós paraszimpatikus ágai inerválják.
A partíció fő funkciója a légáramlás és a megfelelő elosztás, tisztítás, nedvesítés és felmelegedés.
Az orr septum deformitásának típusai
Mivel az orr-szeptum keménysége a porc felületéről a koponya mélységére nő, a görbület sokkal gyakrabban fordul elő az elülső részen, és a szeptum hátsó részében szinte mindig hiányzik a deformáció.
A görbület különböző: függőleges síkban lehet konvex, (egyoldalú) vagy S alakú. A szerkezet szerint a görbület jelentős deformáció lehet, mint egy tüske vagy gerinc. Előfordul, hogy az orrban lévő csontcsúcs vagy a „orrnyílás” a megfelelő orrhéj oldalsó falába kerül.
Gyakran előfordulnak összetett görbületi esetek, amikor a fal nemcsak megváltozik, hanem több síkban „csavart”. Abban az esetben, ha az alakváltozás rögzíti az elülső részeket és a rugalmas porcot, akkor annak elcsúszása lehetséges, és akár részleges vagy teljes elválasztás a csontoktól. Természetesen ez mélységben történik, és a nyálkahártyán kívül „maszkok” a belső zavarokat.
A görbület mértéke és típusa "adja meg a kulcsot" a kezelési taktikák szövődményeinek, tüneteinek és típusának.
Hogyan határozzuk meg a görbület típusát? Nem elég a panaszgyűjtéshez, rhinoszkópiához (elöl és hátul) van szükség, amelyet az ENT orvos a klinikán járóbeteg-ellátásban végez. A teljes orrüreg háromdimenziós képének a mágneses rezonancia képalkotása teljes körű információt szolgáltathat.
Melyek az orr formái?
Mindenki tudja, hogy a különböző embereknek a külső orruk más szerkezete van. De nem mindenki tudja, hogy belső szerkezete jelentősen változik, és az alakja nemcsak a csontoktól, hanem a rugalmas porc konfigurációjától is függ.
Mivel az orr egy „integrált anatómiai szerkezet”, megjelenése az orrhíd alakja, a szárnyak, az orr csúcsa, az orrlyukak metszete és az orr hátulja. Ezek a részletek lehetővé teszik a büszke római profil megkülönböztetését a "burgonyával".
Az orrformák legegyszerűbb osztályozása a következő fő típusokat tartalmazza:
- egyenes orr (hát is egyenes);
- nyúlványos (hátsó homorú);
- aquinen orr (görbe).
Egy külön, meglehetősen ritka orr a "görög". Ennek a formának az a jellemzője, hogy az orron nincs rés, vagyis az orr hátulja a homlok folytatása.
A gyerek orra alacsony és széles, "gomb." Ezután 10 évesen az orr alakja a koponya növekedésével genetikailag beépített formákat vesz fel.
Az orrüreg mediális fala szintén összefügg a formáló funkcióval: az orr-szeptum eltávolítása, különösen az elülső, porc részen, befolyásolhatja az orr teljes konfigurációját.
Miért mozdul el az orr septum?
Az orr-szeptum görbületének mindenféle oka több csoportra osztható:
- fiziológiai okok - vagyis a fej csontjainak kialakulásához kapcsolódó öröklődés miatt;
- a koponya és az orrszerkezetek sérülése;
- kompenzáció.
Az orr elmélkedése fiziológiai okokból következik be különböző részlegeinek egyenlőtlen növekedése miatt. Ez hasonlít az almafa törzsének görbületéhez, a változások lassan, sok éven át bekövetkeznek, és az ilyen „meglepetések” érett korúak.
A sérülések gyakori oka a hirtelen torzulásnak, különösen a férfiaknál ismert okok miatt. Az ütközés után, ami általában oldalirányban fordul elő, nemcsak a porcok helyezkednek el, hanem nagy erővel, az orrüreg központi szerkezetei.
Ráadásul sérülés után vérzés is előfordulhat, ami nem „megoldható”, hanem megszervezhető. Az orr-septum ilyen traumatikus hematomája az orr mediális falának jelentős távolságához vezethet hosszú távon.
A kompenzáló okok különböző betegségek csoportja, amelyek deformációhoz vezetnek:
- az orr-septum katarrája (krónikus rhinitis, vasomotoros rhinitis);
- sinus polipózis, daganatok. Nyilvánvaló növekedés esetén megzavarhatják a levegő áramlását. A visszaállítás érdekében az orr-szeptum enyhe görbülete fordul elő az elején, majd egy kifejezettebb;
- folyamatos torlódások egyrészt;
- az orrüreg gennyes betegségei, például az orr-septum tályogja.
Annak érdekében, hogy időben megértsük, hogy az orrfalat elmozdították - nagyon fontos a kezelés kiválasztása szempontjából. Forrás: nasmorkam.net a tartalomhoz?
A görbület okozta tünetek
A szeptum deformáció jelei eltérőek. De a legjellemzőbb tünetek a következők:
- az orrnélküli légzési nehézség: gyakrabban, mint egy orrlyuk;
- állandó orrfolyás, orr-torlódás;
- allergiás rhinitis. Ez kapcsolódik a partíció állandó mechanikai hatásához a szomszédos oldalfalon;
- száraz orrnyálkahártyával kapcsolatos tünetek: fájdalom, bőrpír, duzzanat;
- gyakori orrvérzés;
- az éjszakai horkolások és az alvási apnoe időszakai (ideiglenes légzési szünetek);
- a SARS és más légúti fertőzések gyakoribb előfordulása;
- a középfülben a krónikus gyulladás jelei, a gége és a garat (otitis, laryngitis).
Az orr septum bal oldali görbülete
A természetnek van-e előnye az orrüreg oldalának kiválasztásakor? A bal vagy jobb oldal gyakrabban fordul elő? A meglévő statisztikák szerint nincs egyértelmű tendencia. Vannak olyan furcsa részletek, amelyek világossá teszik, hogy az interneten a legtöbb kérés kifejezetten baloldali görbülettel kapcsolatos.
Igen, egyszerűen azért, mert az orvosok többsége - otolaringológus - jobbkezes, és az elülső rhinoszkópiával egyszerűen kényelmesebb, ha megvizsgálják a beteg bal orrlyukát, ami a jobb oldalon lesz, mivel a páciens a szemük előtt ül. Végül is, a jobb kezében van, hogy az orvos az orr tükörét tartja, míg az orr szárnyai balra vannak, és nem blokkolják a képet. Ezért láthatja az orvos kisebb és kisebb változásokat.
Az orr-septum szubkután reszekciója
Hogyan kell kiegyenesíteni az orr septumját? Ezzel a patológiával leggyakrabban használt sebészeti kezelés. Az egyik leggyakoribb művelet az orr-szeptum reszekciója.
Ezt a nevet azért adjuk meg, mert ez a művelet szervmegőrzés: a nyálkahártya megmarad, és a művelet után „bevezetésre kerül”, így a szeptum egyszerűen vékonyabbá válik.
[ads-pc-1] [ads-mob-1] Sok beteg megkérdezi, mikor kell működnie. Ennek megértéséhez felsoroljuk a beavatkozásra vonatkozó jelzéseket:
- tartós orrvégzés: teljes elzáródás az egyik oldalon;
- horkolás álmában;
- "Csendes" orrjárat, szellőztetés nélkül (még akkor is, ha a beteg erre szokott, és nincs panasz);
- Az orr eltérése (kozmetikai hiba);
- Egyes esetekben a rezekció nem a cél, hanem a koponya mélyebb fekvésű struktúráinak elérésének első lépése, például az etmoid labirintus. Bizonyos esetekben az orr septumjának görbéje megnehezíti az orrcsontok elérését a púpos gyulladással (empyema).
Az orr-septum görbülete - hatások
- A gázcsere romlása a tüdőben, mint az orrüregben, a levegő megnedvesítése, tisztítása és felmelegedése. A nem teljesen felmelegedett levegő a kis hörgők görcsét okozhatja, és egyidejűleg fellépő tényezők jelenlétében bronchiás asztmát okozhat;
- A csökkent nyálka termelés az orrüregben lévő immunoglobulinok számának csökkenéséhez vezet, ami a szervezetet fertőzésekre érzékenyvé teszi;
- Az orr-légzés megsértése reflex köhögést okozhat (ha folyamatosan száján keresztül lélegzik, kialakulnak száraz gége és szalagok;);
- Fejfájás, migrén jelei és egyéb elégtelen oxigénellenes megnyilvánulások jelentkezhetnek. Ha egy páciensnek problémái vannak orr-szájüreggel, például a tuberkulózis tüdőreszekciójával, vagy emfizémában szenvedett, akkor a szeptum deformációja miatt légszomj lehet.
Abban az esetben, ha a szeptum görbülete megakadályozza, hogy az elhízott ember magas vérnyomással és ateroszklerózissal aludjon, az álomban a spontán légzés megáll, agyvérzéshez és hirtelen halálhoz vezethet, ezért nem szabad alábecsülni ezt a betegséget, és feltételezni, hogy a következmények csak helyiak.
Kezelés műtét nélkül
Természetesen a legtöbb ilyen betegségben szenvedő beteg nem azonnal orvoshoz megy, hanem csak a panaszok felhalmozásával és egy messze elment folyamatgal. Ezután a művelet elkerülhetetlen.
Csak akkor, ha a deformáció kis mennyiségben történt, és nem okoz jelentős sérülést a szellőztetésben, "nem mehet a kés alá." Ilyen esetekben lehetőség nyílik az orr összehangolására műtét nélkül.
Hogyan lehet konzervatív módon összehangolni az orr-szeptumot?
Abban az esetben, ha az orr görbülete sérülés után következett be, akkor néhány órán belül vagy akár napokon belül a lifteket „speciális” felvonókkal helyettesítheti. Ez vágás nélkül történik.
A második módszer az orr görbéjének korrigálása műtét nélkül a lézer szeptokondrocorrekció. Eddig csak anterior deformációk esetén alkalmazható, vagy abban az esetben, ha jelentős része a porcra esik.
Ez azért lehetséges, mert a lézer véráramlás nélkül képes a porchibák elpárologtatására, de a teljesítménye nem elegendő ahhoz, hogy ugyanezt tegye a csontszövethez. Bizonyos értelemben ez a fajta kezelés „vértelen” és „kontaktmentes” műveletnek nevezhető. A legtöbb beteg számára ez elfogadható.
A művelet második neve lézeres hőre lágyuló műanyag. Használják, ha a rugalmas porcot normál helyzetbe lehet helyezni. Például, csak nyomja meg az ujját. Ha elengedi az ujját, a rugalmas porc ismét visszatér.
A rögzítéshez és a merevség megteremtéséhez lézerrel melegítik.
A nazális septumon való működés néhány percen keresztül történik, és az érzéstelenítéshez elegendő a lidokain spray-t csepegtetni, hogy ne sérüljön meg. A műtét után a páciens tamponnal van behelyezve az orrába, hogy rögzítse a porcot, és hagyja haza. Másnap a tampont kihúzzák. Ez minden.
Ezért mindenki választhatja a kezelési módszereket. A lényeg az, hogy elvégezték, ha erre utaló jelek vannak.