Az alsó turbinák csontprofilok az orr oldalfalain, olyan nyálkahártyával vannak borítva, amely alatt egy nagyon fejlett szubmukózis van. A nyálkahártya-rétegben sok vénás plexus van, ami a légutak ezen részének fő funkciójának köszönhető - a testbe belépő levegő melegítése és nedvesítése.
Miért van szükségem az alsó turbinátok vasotomiájára?
A vénás plexusok a vérrel való túlzott kitöltéssel növekszik. Ez például az akut vírusos rhinitisben fordul elő. Ennek eredményeként megduzzadnak, az orrlumen összenyomódik, a légzés nehézkes lesz.
A patológiás bővítés a fő probléma a különböző típusú rhinitisben (allergiás, gyógyszeres kezelés, vasomotor stb.). Ebben az esetben a vénás plexusok állandóan vérrel vannak töltve. Ez a probléma radikális módszerekkel - sebészeti műveletekkel - megoldható.
A fő probléma az, hogy a légutak ezen részét nem lehet teljesen kivágni. A normál légzés sok dologtól függ, vagyis az a tér szélessége, amelyen keresztül áthalad a levegőben, nem a fő tényező. Ha teljes eltávolítást végez, a hatás ellenkezője lehet - a személy azt gondolja, hogy a légzés jelentősen romlott.
Emellett a levegőáramlás változása, a krónikus gyulladás lép fel, és a hámlások folyamatosan képződnek. Tehát minden működési módszer célja a kagyló térfogatának csökkentése, nyálkahártya és alak megőrzése.
Az ilyen típusú műtéteknek különböző nevük van, de ugyanazt az akciót jelentik. A kifejezések különböző kombinációkban találhatók, például lézercsökkentés, ultrahang és rádiófrekvenciás csökkentés, rádióhullám vagy lézer, az alsó orrcsontok ablációja és vazotomiája.
A vazotómiával az edény bemetszését, ablációját - levágását, eltávolítását, szétesését és pusztulását értjük - teljes vagy részleges megsemmisítés, koaguláció - cauterizáció, reszekció és conchotomia - részleges vágás, conchopexy - enyhe lokalizáció és rögzítés, redukció - térfogatcsökkentés, turbinoplasztika.
Nagyon gyakran a megsemmisítés, csökkentés, vazotomia, szétesés, koaguláció alatt ugyanazt az eljárást értik:
- Az elektrokautéria (elektrokautéria, elektrokauteráció) egy egyenáramot alkalmazó módszer, amely a sebészeti szondát magas hőmérsékletre melegíti. Ennek eredményeként szöveti égést hajtanak végre;
- A turbinás rádióhullám (rádiófrekvenciás) vazotomiája a rádióhullámokat generáló váltakozó nagyfrekvenciás áramnak való kitettséget jelenti. Az utóbbiak áthaladnak a szöveteken, és fűtést és pusztulást okoznak;
- A kobalt vagy a hideg plazma csökkentése a rádióhullámhoz hasonló módszer. A munkaeszköz körül egyfajta hideg mező képződik, amely káros hatást gyakorol a nyálkahártya rétegekre;
- Az alsó turbinátok lézeres vazotomia (koagulációja, megsemmisítése, stb.) Egy olyan módszer, mint ahogyan a neve is utal, lézerhatással: a gerenda a szöveteket felmelegíti és megsemmisíti;
- Ultrahangos vazotomia (szétesés, megsemmisítés, ultrahang) - a szöveteket ultrahang-expozíció segítségével megsemmisítik;
- Cryosurgery, vagy cryodestruction - a módszer az alacsony hőmérséklet. A szöveteket először fagyasztják, majd elpusztítják;
- Konchotomia (rezekció) - mechanikai megsemmisítés, amely a héj és a nyálkahártya egy részének eltávolításából áll;
- A borotválkozási módszerek hasonlóak az előzőekhez.
Elektrotechnikai módszer
Az ilyen típusú műtétek alapja az elektromos áram hatása: egy elektróda kerül a héjba, amely melegítéskor égési sérülést okoz a szubmukózisos réteg szövetében. Később ez a hely hegesedés, a vénás plexusok kiszorítása és pusztulása következik be, a héj csökken. Az elektródot egyenárammal melegítik, ami nem lép túl az eszközön.
A gyengébb orr-koncha kétoldalú rádióhullámú vasotomiája
Ez a módszer egy speciális szonda bevezetését foglalja magában. A használt váltakozó áram, rádióhullámok jelennek meg, amelyek a környező szöveteket elpusztítják.
Ismét van a vénás hajók pusztulása és a héj méretének csökkenése.
A rádióhullám vazotomia eltér az elektrokauterizálástól azzal a ténnyel, hogy a szöveteket melegítik, és a második esetben csak a készüléket, amellyel a manipulációkat végezzük, melegítjük.
Koblatsiya
Ez a módszer a rádióhullám-műtét része. A művelet során a nem termikus rádiófrekvenciás energia hat a szövetre. Az úgynevezett hideg plazma mezője körül van kialakítva az eszköz, amellyel a manipulációk elvégezhetők. Ennek eredményeként a lágy szövet viszonylag alacsony hőmérsékleten elpusztul. Ez az opció nem jár hőhatással, vagyis a környező szövetek kevésbé sérültek, mint a lézeres vagy a rádiófrekvenciás koagulációnál.
A concha lézeres vasotomiája vagy megsemmisítése
A művelet során vegye figyelembe a fényvezetőt. A nyálkahártya alatti szövetek a lézersugár energia hatására elpárolognak. Ennek eredményeképpen csökken a térfogat héja.
Az alsó orrkagyló szubukózisos ultrahangos vasotomiája
Mint az előző esetekben, egy speciális szerszámot helyeznek a mosogatóba - egy ultrahangos szondát. Az eljárás során ultrahang hatására a submucosa réteg korlátozottan megsemmisül.
cryolysis
Ez a művelet alacsony hőmérsékleten való kitettséggel jár. Minden cselekedet egy speciális cryoprobe-val történik.
Amikor ez utóbbi megérinti a nyálkahártyát, a képződő jégkristályok elpusztítják a szövetek sejtfalait.
A kriodestrukció a kezelt területen kis erek trombózisát provokálja és helyi vérzést okoz. Az ilyen romboló intézkedések jelentősen csökkentik a mosogatók mennyiségét.
A concha vasotomiája és szubkuciális lateralizációja
Ez a két módszer tisztán mechanikus. Valamennyi hatás az edények mechanikai megsemmisülését jelenti a szubukucozális rétegben. Bármilyen megsemmisítés (lézer, rádióhullám stb.) Vazotomiának tekinthető. Azonban, ha egyszerűen „submucosa vasatomyát” jeleznek valahol, akkor a legvalószínűbb, hogy az üregek csökkentését olyan eszközzel végzik, amely mechanikai megsemmisítést biztosít, például sebészeti vésővel.
Az oldalsó kialakítás mechanikus manőver: a sebész a héjat a rögzítés helyén repedezi, és az orr oldalfala felé mozgatja, ezáltal bővíti a levegő áramlását a testbe.
Turbinoplastika
Ez a módszer a héj egy részét eltávolítja, miközben megőrzi az orrnyálkahártyát. Az eljárás során vágja le a nem funkcionális oldalt. A beérkezett hozzáférésen keresztül végezzen eltávolítást, majd helyezzen egy nyálkahártyát a helyére.
Borotva (mikrodebrider) megsemmisítése
A műveletet elektromechanikus eszközzel végezzük. A borotva egy forgó pengével kombinálva, elektromos szívószivattyúval. Ez azt jelenti, hogy eltávolítja és azonnal eltávolítja a felesleges szöveteket.
A felsorolt módszerek közül melyiket csak az orvos döntheti el. A kiválasztáskor vegye figyelembe a beteg egyedi jellemzőit, a konkrét módszerekre adott ellenjavallatok jelenlétét.
Emellett szem előtt kell tartani, hogy bármilyen művelet után komplikációk léphetnek fel. Bizonyos esetekben csak akkor kell konzultálnia orvosával a konzervatív kezeléshez, hogy elkerülhető legyen a műtét.
Hogyan éget az orrnyálkahártya lézer?
Lézeres vazotomia (koaguláció)
Az orrjáratok nyálkahártyájának csökkentése céljából a concha vasotomiát hajtjuk végre. A lézeres koaguláció úgy tűnik, hogy elpárolog a vaszkuláris rácsot, amely a bélepitelium és a csontszövet között helyezkedik el.
Az ENT orvos sebészi beavatkozást hajt végre a krónikus stádiumban átesett fejhűséges betegnek, és az orrnyálkahártya hipertrófia kialakulását váltotta ki.
A lézeres vasotomia célja:
- Visszatérjen egy személyt, aki lélegzik, ahogy az anya természet, orr!
- Megszabadulni az orrszarvúgy (vasoconstrictor csepp), allergiás és vasomotoros rhinitis.
A vizsgálat során a fő szabály, hogy a légzési elégtelenség oka a megnagyobbodott orr-kagylók, és nem egy ívelt orr-septum.
Az ívelt septum kezelésére a következő cikkeket javasoljuk: lézer és endoszkópos septoplasztika.
A lézeres vasotomia előtt és után
Mi a lézeres vazotomia (koaguláció)?
Az alsó turbinák lézeres vazotomia (koagulációja) az orrjáratok nyálkahártyájának égése egy lézersugár segítségével, amely a sérülés teljes területére irányul, elpárolog a kóros sejteket.
Az orrjáratok elzáródása esetén, neoplazmák vagy adhéziók kialakulásával történik. A statisztikák szerint leggyakrabban sebészeti beavatkozást hajtanak végre, amikor az orrkagyló hüvelye felborul, és a polipozisz adhéziók képződnek, amelyek vazomotoros rhinitis formájában nőnek. Ez a sebészeti kezelés módszere csökkenti az orrjáratok fertőzésének kockázatát.
A vasomotoros rhinitis egy krónikus típusú betegség, amelynek kialakulásának folyamatában az orrjáratok nyálkahártyájának edényeiben változások következnek be, aminek következtében az orrban változások következnek be, ami légzési nehézséget okoz.
A műtétre vonatkozó indikációk és ellenjavallatok
A műtét indikációi:
- A krónikus rhinitisben szenvedő betegeknél lézeres párolgást írnak elő.
- Az orrnyálkahártya hipertrófia, amely kombinálható a rhinitissel és amelyet a vazokonstriktorok állandó alkalmazása okoz.
- Az orrcseppek tartós használata, amely nélkül nem lehet szabad légzést elérni. A sebészeti beavatkozás segít megszabadulni a kábítószerektől és az orvosi rhinitistől.
Ellenjavallatok a lézeres redukcióra:
- Akut légzőszervi betegség a műtét idején.
- A vér koagulálhatóságának zavarai.
- A menstruáció jelenléte a nőknél a műtét idején.
Felkészülés a műtétre
Az orvos ajánlásokat tesz konzultációra.
A concha lézerkoncotomiája előtt
A szakértő konzultációt ír elő a páciensnek, amelynek során elmagyarázza a lépésről lépésre történő műveletet és a lehetséges következményeket.
A lézeres pusztítást megelőző nők korlátozzák a kozmetikai eljárásokat, és több napig nem használnak dekoratív kozmetikát.
Számos diagnosztikai vizsgálatot és a szükséges tesztek átadását is hozzárendeli. Ezután egy második konzultációt rendel a lézeres koaguláció dátumának és idejének meghatározásával. A betegeknek tilos olyan gyógyszerek használata, amelyek elősegítik a vér elvékonyodását és alkoholt fogyasztanak. a tartalomhoz ↑
Működési folyamat
A lézer szétesését megelőzően a páciens vérnyomását méri, ismét megmagyarázza a következő eljárás menetét. A magánklinikákban eldobható ruhát kell viselniük.
- A lézer megsemmisítése előtt a páciensnek meg kell vetnie az alsónadrágját, fel kell tennie egy ruhát, cipőfedeleket, és folytatnia kell a műtőben.
- Az orvos megnyugtatja a beteget. Erős szorongással gyengéd nyugtatókat kínál.
- Emeli a páciens felemelt fejét. A művelet során fontos, hogy a legkisebb mozgást ne végezze el, így a páciensnek először kényelmes helyzetben kell lennie az egész test számára. A kötszer a szemre kerül, a kezek és a lábak kötéssel rögzíthetők. Ha volt egy kis égés, akkor ne aggódj, egy hét múlva lesz.
Lézeres égés következményei a beteg nyugtalansága miatt
Érzéstelenítés az orrban a lézeres vasotomia előtt
Lézer érintés az alsó turbinához
Az orvos endoszkóp segítségével néz a monitorra, és ellenőrzi a lézert
A lézeres vasotomia előnyei
A műtét után az orrjáratok szoros tamponádja nem történik meg. A lézeres vasotomia nem okoz vérzést. A műveletet az edények forrasztásával és cauterizációjával hajtjuk végre, a repedésük nem következik be.
Jó lézeres koagulációval, legfeljebb 10 percig tart, 1-2 1-2 mm-nél nem nagyobb sebek maradnak.
A statisztikai vizsgálatok szerint a lézer koaguláció után a nazális concha nyálkahártyájának helyreállítása és helyreállítása kilencvenhat esetben történik száz elvégzett műveletből.
Rehabilitációs időszak
Pontosan kövesse az orvos ajánlásait
Az orr-concha lézeres vazotómiáját követő rehabilitációs időszak legfeljebb egy hétig tart. A műtét befejezése után a beteg fél óráig szakember felügyelete alatt áll, és hazatér.
Tény! A legtöbb betegnél a légzés 3 nap múlva helyreáll.
Otthon tilos aktív életstílust vezetni, hajlítani, forró helyeket, gőzfürdőket, fürdőket és szaunákat meglátogatni, valamint olyan alkoholtartalmú termékeket fogyasztani, amelyek növelhetik a vérnyomást, eloszthatják a vért az edényeken, és hányingereket okozhatnak.
Tilos! A vazokonstriktor alkalmazása a lézeres vasotomia utáni helyreállítási időszakban csökken. Ez megkezdi a fordított folyamatot, és az egész művelet semmire csökken.
Az orvos előírja a szövet regenerálódására alkalmas orrspray-k használatát, valamint az olívaolaj és az őszibarack olaj behelyezését. Egyedi esetekben a beteg további manipulációkat kaphat.
A lézeres vasotomia hatásai
Mint minden sebészeti beavatkozásnál, a concha lézerkoncotómiája néhány kóros változást képes kifejleszteni, ha a kezelő szakember ajánlásai nem követik:
- Az orrnyálkahártya atrófiája. Ez a patológia magában foglalja a nyálkahártya hámjának munkáját és működését. Amikor a concha lézeres vasotomiáját végzi, rendkívül ritka.
- Gyulladásos folyamat. A szétesés során is rendkívül ritka. A lézerberendezéseket és a sebészeti műszereket fertőtlenítik és steril felülettel rendelkeznek.
- A szag csökkenése vagy teljes elvesztése. Ez a kóros jellemző átmeneti. Ez a műtét utáni lágyszövet-ödéma jelenlétéhez kapcsolódik.
- Az orr-torlódás és a légszomj. Ritkán előfordulhat, hogy ezek a problémák nem tűnnek el a lézerkoncotomia után, allergiás reakció vagy ismételt hipertrófia miatt.
A lézeres vasotomia költségét a következő kritériumok határozzák meg:
- Elsődleges diagnózis
- Érzéstelenítés
- Képesítő sebész
- A klinika népszerűsége
- A város földrajzi elhelyezkedése, ahol a műveletet végzik
Az alsó turbinátok MK-redukciója (vasotomia)
Mit használ a videó endoszkóp?
A videó endoszkóp lehetővé teszi az orvos számára, hogy megnézze az összes rejtett helyet.
Krónikus orrfolyás, más néven krónikus rhinitis - az egyik leggyakoribb betegségünk. A felnőtt lakosság mintegy 20% -át szenvedik, és egyes régiókban ez a szám eléri a 35–40% -ot. Az összes krónikus rhinitis több mint 20–25% -aa vaszomotoros formába esik, az allergiás rhinitis is gyakori. A krónikus rhinitis prevalenciája folyamatosan növekszik, ami meglehetősen súlyos orvosi és társadalmi probléma.
A vasomotoros rhinitis viszonylag kedvező irányú és látszólag ártalmatlan tünetei ellenére gyakran jelentősen csökkenti a betegek életminőségét, ezért megfelelő kezelést igényel.
Miért kell a vasomotoros rhinitist kezelni
Úgy véljük, hogy a vasomotoros rhinitis tüneteinek fő oka a krónikus szöveti duzzanat. Valóban, ebben a betegségben a kis kaliberű edények munkája zavar, ami az orrjárat alsó részén lévő alsó orrkagylók stagnálásához vezet.
Fejlődik az alsó turbinátok duzzadása és a nyálkás szekréció növekedése. Mindez bonyolítja az orr-légzést, ami a fő panasz.
A vazomotoros rhinitis azonban nemcsak állandó orr-torlódás és az ahhoz kapcsolódó kellemetlenség, hanem az ismétlődő sinusitis kialakulásának oka. Az orrnyálkahártya állandó megduzzadása megnehezíti a természetes fisztula normális működését a paranasalis sinusok és az orrüreg között, ami a paranasalis sinusokban a fertőző folyamatok kialakulásához és fenntartásához vezet.
Fontos megjegyezni, hogy az orr légzésének folyamatos megsértése növeli a számos kóros állapot kialakulásának kockázatát. Krónikus rhinitisben szenvedő betegeknél:
- az agy funkcionális rendellenességei és a kapcsolódó hatékonyságcsökkenés, ismétlődő fejfájás;
- alvászavarok;
- a garat, gége és bronchopulmonalis rendszer ismétlődő fertőző és gyulladásos betegségei;
- a magas vérnyomás komplikált lefolyása.
Mind a vasomotor, mind az allergiás rhinitist most már interdiszciplináris problémaként ismerik fel. Ebben az esetben a betegek nemcsak ENT-szakember segítségét igényelhetik, hanem a terapeuta, a pulmonológus, az allergológus, a neurológus, a kardiológus és a kardiológus együttes kezelését is.
A rhinitis kezelés nem csak gyógyszer
A krónikus rhinitis kezelése szükséges. Ebben az esetben a konzervatív terápia általában nem elegendő a kézzelfogható és stabil eredmény eléréséhez. Végtére is, a nem műtéti technikák és a népi jogorvoslatok nem szüntetik meg az okot, mivel nem képesek normalizálni a kagyló méretét vagy hatékonyan eltávolítani a szövetek kifejezetten krónikus duzzanatát. Ez azonban műtéten keresztül érhető el.
Ezért számos beteg esetében tanácsos az allergiás rhinitis konzervatív kezelése a műtéti beavatkozás kiegészítésére. A modern műveletek gyors és stabil eredményeket adnak, majdnem azonnal megszüntetik az „orr-torlódás” hatását.
Mikor kell műtét?
A vasomotoros rhinitis sebészeti beavatkozásának fő indikációja a folyamatos átfogó konzervatív terápia hatástalansága vagy az eredmény rövid időtartama. Ez a betegség hosszú lefolyásával és az alsó orrcsontok tartós ödémájával lehetséges. Számos beteg is rezisztenciát (rezisztenciát) alakít ki a használt vazokonstriktorokkal szemben. Leggyakrabban „naftil-függőségről” beszélünk.
A művelet alapja lehet:
- Állandó orr-torlódás.
- Minőségi és mennyiségi alvászavarok az orr-légzés megsértése miatt.
- Gyakran ismétlődő fejfájás, funkcionális neuropszichiátriai rendellenességek, amelyek az agy krónikus hipoxiájához kapcsolódnak az orr légzési rendellenességek hátterében.
A sebészi kezelés megvalósíthatóságát az orvos határozza meg. Ugyanakkor a tünetek súlyosságára, az orrnyálkahártyában bekövetkező változások természetére és a betegség lefolyására összpontosít. Figyelembe véve és ellenjavallatok jelenlétét.
A krónikus rhinitis kezelésének típusai
A krónikus rhinitis klasszikus műtétét jelenleg ritkán használják, előnyben részesítik a minimálisan invazív beavatkozásokat. A vasomotoros rhinitis sebészeti kezelése Szentpéterváron számos modern technikával történik.
A vazomotoros rhinitis minimálisan invazív beavatkozásainak fő típusai:
- Az alsó turbinátok klasszikus megsemmisítése. „Hideg” eszközök segítségével történik. Az alsó turbina csontváza megsemmisül, aminek következtében a hegesedés a műtét utáni időszakban csökken, és mérete csökken.
- Az alsó turbinátok kriodestrukciója a folyékony nitrogénnek a szövetekre való kitettségével. Az egyik legrégebbi és ritkán használt technika ma a fájdalmas eljárás miatt.
- A concha lézeres vasotomiája. Ez a nyálkahártya főbb alvadékainak és egy része a nyálkahártya vénás plexusainak eliminálása, a szövetek pillanatnyi elpárolgásával irányított fénysugár hatására. Egy ilyen lézeres művelet az orrkoncánon a rhinitis sebészeti kezelésének egyik legnépszerűbb típusa, bár jelenleg még kevésbé traumatikus és nagyon hatékony módszerek vannak.
- A concha kvantum molekuláris redukciója (MK-redukció). Ezt molekuláris rezonanciának is nevezik. Lehetővé teszi a hipertrófiai cavernos szövetek és szubmukózus rétegek kezelését, miközben nem károsítja az orrnyálkahártyát. Ezért az MK-redukció a krónikus vasomotoros rhinitis műtéti kezelésének legkönnyebb választása.
A művelet típusának kiválasztásakor előnyben részesítjük a legmodernebb technikákat. Végtére is, használatuk lehetővé teszi a kívánt eredmény gyors elérését, a legkisebb traumával és minimális kényelmetlenséggel a beteg számára. A Korenchenko Orvos klinikánál az alsó orr-concha MK-redukcióját (csökkentését) használják krónikus rhinitis kezelésére.
Mi az MK-csökkentés
A Korenchenko Orvos Klinikájában az ENT szervek molekuláris kvantum műveleteit speciális VESALIUS QUASAR készülékkel végzik. Ez egy rendkívül célzott és szigorúan adagolt elektromágneses hullámokat generál 4 egyedi frekvencia kombinációjában. Ezt a sejtmegőrzési spektrumot (CSS - Cell Safety Spectrum) nevezik.
A molekuláris kvantumműveletek talán az ENT műtét legfejlettebb és alacsonyabb traumatikus iránya. A módszer alapja a helyi molekuláris rezonancia létrehozása a szövetekben, ami kritikus és irreverzibilis változásokhoz vezet a fehérje molekulákban. Ennek eredményeképpen ezek koagulációja és denaturációja a hidrogénkötések törése miatt következik be. Az eredmény a sejtmembránok közvetlen megsemmisítése a szomszédos sejtek elválasztásával, ami nagyon szűk vérmentes alacsony hőmérsékletű metszésnek tűnik.
A concha MK-redukcióját járóbeteg alapon végezzük, helyi érzéstelenítéssel. Időtartama általában nem haladja meg a 20-40 percet. A műtét befejezése után a páciens elhagyja a klinikát, és a következő napokban nem kell kötszereket, az orr tamponádjait és a speciális gyógyszerek használatát.
A turbinát csökkentő MK-kímélő megközelítés és magas eredmény
Az MK-csökkentés kétségtelen előnyei:
- Hőhatás hiánya. Ebben az eljárásban a „működő” hőmérséklet 45–50 ° C. Ezért a működési területen a szomszédos szövetek nem cerverizálódnak, és nem szenesednek, az idegvégződéseket nem irritálják, és nem következik be jelentős ödéma. Ennek eredményeként az eljárás jól tolerálható és nem igényel nagy adag helyi érzéstelenítő szereket, és a gyógyulási időszak gyors és fájdalommentes.
- A nyálkahártya funkcionális integritásának megőrzése, hegek és atrófia zónák kialakulása nélkül. Az MK - redukció nem jár együtt a felszíni szövetek koagulációjával, deformációjával és elmozdulásával. A kapott bemetszés nagyon vékony, és gyorsan felgyorsul a felületi feszültség által, és a csipkés epithelium továbbra is teljes mértékben működik.
- A hatás keskeny fókusza, a közeli szövetek szerkezeti és funkcionális változása nélkül. Ezért az MK-redukció félelem nélkül elvégezhető az edények és az idegek közelében.
- A minimális vérveszteség, a seb az eljárás során szinte száraz.
A jól végrehajtott MC-redukció eredményeképpen a turbinát mérete csökken, ami azonnal megkönnyíti a beteg légzését. Ugyanakkor az orr nyálkahártyája továbbra is teljes mértékben működik, a cicatriciális deformációk nem képződnek a működési területen, javul a paranasalis sinusok elvezetése. Az MK-művelet a vasomotoros rhinitis kezelésére gyors, tartós és kifejezett eredményt ad.
Az orvosok klinikái Dr. Korenchenko magas végzettséggel és gazdag klinikai tapasztalattal rendelkezik, rendelkezik a szükséges gyakorlati készségekkel és bizonyítvánnyal. Betegeink hatékony kezelést kapnak a jelenlegi klinikai irányelvek szerint.
A vasomotoros rhinitis megnyilvánulásait kezelni lehet, és a Dr. Korenchenko Klinika orvosai ezt megfelelően, a lehető legszorosabban és minimális kényelmetlenséggel fogják megtenni.
Az alsó turbinátok lézeres redukciója
Az alsó héj lézeres redukciója az orrnyálkahártya növekedése által okozott betegségek sebészeti kezelésének korszerű, kis hatású módszere. A beavatkozás eredménye az orr-légzés enyhítése. A művelet során folyamatos vagy impulzusos hatást fejt ki a nyálkahártya hipertrófiai részekre. Megtörténik a megváltozott szövetek párolgása. Ezt követően ezen helyek helyett hegszövet keletkezik a ciliáris epitélium regenerálódásának fókuszával. A lézersugár hemosztatikus tulajdonságai a műtét utáni időszakban csökkenthetik a vérzés számát.
Moszkvában az alsó turbinák lézercsökkentése 11123r. (átlagosan). Az eljárást 27 címre lehet átadni.
A concha lézercsökkentése
Az alsó orrkagylón nagyszámú kifejezést jelölnek. Lézerpusztulás, elektrokautéria, szubukucozális vasotomia - ezek a nevek könnyen összetéveszthetők.
Egy kis anatómia és fiziológia
Ahhoz, hogy megértsük az orrkúpokon végzett műveletek közötti különbségeket, emlékeztetni kell az orr anatómiájára és fiziológiájára. Az alsó turbinák csontprofilok az orr oldalfalain, a fejlett nyálkahártya-réteggel borított nyálkahártyával vannak borítva. A szubmukozális rétegben számos vénás plexus van. A turbinátok funkciója a beáramló levegő áramlását és nedvesítését jelenti.
A vénás plexusok vérellátásának növekedése, például akut vírusos rhinitisben, a héjak duzzadását okozza. Emiatt az orrjáratok lumenje szűkül, az orron keresztül lélegzik.
Az orrkagylók állandó növekedése kulcsfontosságú probléma a különböző típusú rhinitisben - gyógyszerekben, vasomotorokban, allergiában és másokban. Ilyen körülmények között a vénás plexusok egész idő alatt vérrel töltődnek. Az alsó turbinákon végzett műveletek a probléma megoldására szolgálnak.
Miért ne távolítsuk el az orrkagylót?
A következő fontos pont - az alsó orrhéj nem távolítható el. A teljes légzés érzése nem csak attól függ, hogy milyen szélességgel rendelkezik a levegő. Az emberi érzékszervek által a légáram érzékelésének mechanizmusa általában rosszul érthető. A trigeminális idegszálak műtéti kereszteződésével az orrjáratok elégséges szabadsága esetén az orr-torlódás érzése jelentkezhet. [1]
Ugyanakkor a mentol hatása alatt a légzés javulása érzi magát, bár a légutak lumenje nem nő.
A turbina teljes eltávolítása paradox módon nem vezet az orr légzésének javulásához. Sőt, egy személy úgy érzi, hogy a légzése romlott. [1]
A levegőáramlás mozgásának pályája rosszabbra változik, krónikus gyulladás alakul ki, a hámlások folyamatosan képződnek. Ez azt jelenti, hogy a műveletnek csökkentenie kell a héj térfogatát, de meg kell őriznie az alakját és a nyálkahártyát. A test teljes eltávolítása elfogadhatatlan.
szótár
A kérdés tanulmányozásának következő szakasza - a szókincs ismerete. A következő kifejezések különböző kifejezésekkel használhatók: rádiófrekvencia-csökkentés, lézercsökkentés, ultrahang-vazotomia, szubukucozális vasotomia.
Abláció - eltávolítás, vágás.
Vasotomia - a hajó bemetszése.
Konkotómia - a héj egy részének levágása.
Konkhopeksiya - a héj rögzítése.
Csökkentés - a hangerő csökkenése.
Resection - részleges eltávolítás.
Turbinoplasztika - az orrcsont műanyag.
Szinonimaként gyakran használják a "rombolás", "redukció", "szétesés", "vazotomia", "koaguláció" elnevezéseket.
A concha műveleteinek típusai.
1. táblázat: Műveletek.
Galvanizálás, elektrokautéria, elektrokaguláció
DC áram, a sebészeti szondát magas hőmérsékletre melegítve
Elektrokauter.
Elektrotechnika - a sebészeti kezelés módszere, amely az elektromos áram fűtőhatásán alapul. Az Electrocautery a 19. századból származik.
A technika lényege a jelenlegi formában: egy elektróda van behelyezve az orr-conchába, amelynek fűtése submucosalis szöveti égést okoz. Az égés helyén a vénás plexusok hegesedése, tömörítése és pusztulása következik be. A concha térfogata csökken.
Az elektróda melegítéséhez állandó áramot használ. Az elektromos áram nem lép túl az elektródon. Az áramot csak a készülék fűtésére használják. A forró elektródának a szövetekkel való érintkezése következtében előfordulhat. [3]
Rádiófrekvenciás (rádióhullám) koaguláció.
A magas frekvenciájú elektrokémia (radiosurgia) története a 20. század első felében kezdődött. Az első hatékony nagyfrekvenciás generátor 1926-ban hozta létre Bovit.
A módszer lényege: egy szondát a héj nyálkahártyája alá helyezünk. A váltakozó áram hatására rádióhullámok keletkeznek, amelyek a környező szöveteket melegítik, ami miatt megsemmisül. A szubkután réteg vénás tartályai ürülnek, a héj csökken.
A rádiófrekvenciás műtétek közötti különbség az, hogy amikor az elektrokauterát melegítjük, a szondát maga melegíti, a szövetet ráégetik, mint egy „forró vas”. A rádiófrekvenciás koaguláció során a szondát körülvevő szövetet a rádióhullám ellenállása okozza.
Koblatsiya.
A cobration egy neologizmus, amely két szóból származik: szabályozott abláció. Az ArthroCare cég, akinek mérnökei feltalálták a koblációs technológiát, a koblátor szondát mágikus pálcaként hívja. Az ArthroCare hivatalos honlapján a kobaltizáció a lágyszövetek nem-termikus sebészeti kezelésének folyamata, rádiófrekvenciás energiával. [2] A kobláció a rádióhullám-műtét típusa.
A meglévő műszer körül egy "hideg" plazma mező képződik. Az ezen a területen lévő ionoknak elegendő energiájuk van ahhoz, hogy a lágy szövetekben lévő szerves molekulák kötéseit viszonylag alacsony, 40-70 fokos hőmérsékleten elpusztítsa. Kobalt esetén a fűtést nem használják szöveti pusztítás eszközének, mint a hagyományos rádiófrekvenciás vagy lézeres koagulációnak. Ezért a sebész kevésbé károsítja a környező szöveteket. [2]
Technikailag az alsó turbinák koblációját ugyanúgy végzik, mint az ultrahangos és lézerpusztulást - egy olyan szondát, amely elpusztítja a vénás plexusokat a turbinát alsó részének vastagságába.
Lézeres megsemmisítés.
A concha lézeres megsemmisítése az orvosi gyakorlatba került a múlt század végén, a 70-es évek végén. A műtét során a fénycső a turbinába kerül. A lézersugár energiája a szövet elpárolgását okozza a nyálkahártya alatt, ami a szerv csökkenéséhez vezet.
Ultrahangos megsemmisítés.
A concha ultrahang-elpusztításának (ultrahang) módszerét a szovjet tudósok Ferkelman és Vinnitsa találták fel a 70-es évek elején. [4] A műtét során a sebész egy ultrahang-szondát illeszt be az orrkagylóba. Az ultrahang hatása korlátozza a szubmukózisos réteg korlátozódását. Az orr concha csökken.
Cryodestruction.
Cryodestruction - az alacsony hőmérsékletű alsó turbinát befolyásoló módszer. Ezt a sebészi kezelési módszert Ozenberger javasolta 1970-ben.
Amikor egy cryoprobe megérinti a nyálkahártyát, a sejtek belsejében jégkristályok képződnek, elpusztítva a sejtfalat. A kriosztimuláció a kismedencék trombózisát okozza az alkalmazás és a helyi vérzés területén. Mindezek a romboló folyamatok a concha csökkenéséhez vezetnek. [1]
Submucous vasotomia és lateralizáció (laterpoxy).
Az alsó turbinátok szubmukózis vazotomiája az edények tisztán mechanikus megsemmisítését jelenti a nyálkahártya alatt.
Általánosságban elmondható, hogy az orr-concha tartályainak bármilyen szubmucos pusztulása, akár lézer, ultrahang, vazotomiának is nevezhető. Vasa egy hajó, -tomia - metszés, disszekció. Tehát a vazotomia "a hajó bemetszését" jelenti. Néha azt mondják: lézer szubkután vazotomia.
De amikor a szöveg egyszerűen a „szubukucozális vasotomiát” mondja, a definíciók meghatározása nélkül, általában azt jelenti, hogy a pusztítást olyan műszerrel végeztük, amelynek nincs más hatása, mint a mechanikai megsemmisítés. Például: - sebészeti véső.
Az oldalsó vagy a lateropopexia szintén mechanikus manőver. Amikor a sebész megtörténik, a sebész megszakítja az alsó orrkagylót a rögzítési helyen, és amennyire csak lehet, az orrüreg oldalfalához tolja, hogy helyet biztosítson a levegőáramnak.
Turbinoplastika.
A turbinoplasztika magában foglalja az orrkagyló egy részének eltávolítását a nyálkahártya megőrzésével. A nyálkahártya bemetszése történik az orrüreg falát képező szerv funkcionálisan inaktív oldalán. Ezzel a hozzáféréssel az orr-concha szövet egy részét eltávolítjuk, és a nyálkahártyát behelyezzük.
Borotva megsemmisítése.
A kagyló borotválkozásának megsemmisítése egy műszeres művelet, amely egy borotva (mikrodebrider) nevű speciális eszközzel történik. A művelet egyik szinonimája a borotválkozó konokotómia. Az angolul beszélő világban a borotválkozási műveleteknél a "motoros turbinák csökkentése" kifejezés szerepel. Néha az orosz szövegekben megtalálható a fordítás: „a concha csökkentése elektromos szerszámokkal”. Ez általában azt jelenti, hogy a borotva (mikrodebrider) részt vesz a műveletben.
Véleményem szerint jobb borotvát nevezni nem elektromosnak, hanem elektromechanikus műszernek, hogy ne zavarjon az elektrokémia.
A borotva egy elektromos szívószivattyúval párosított forgó pengék. Az eltávolított szövet azonnal felszívódik a készülék belsejében. Néhány otolaringológus kizárólag borotválkozó alatti borotvát használ, mások eltávolítják a héj egy részét a nyálkahártya töredékével az orrfal felé nézve.
Turbinotomy.
A conchotomy a héj egy részének eltávolítása a nyálkahártya megőrzése nélkül. Napjainkban a sebészek bizonyos esetekben visszaszorítják a konokotómiát. A concha hipertrofált hátsó végeit ollóval vágjuk le.
Melyik orr-kagyló műtét jobb?
A Rhinology folyóiratban közzétett felülvizsgálati cikk megfogalmazásának idézése: „Egy nagyszámú műveletfajta létezése a concha térfogatának csökkentése érdekében azt sugallja, hogy nincs egyetlen technika, amely minden esetben hatékony. Az "arany standard" nem létezik. Kevés sebészeti kérdés ugyanolyan ellentmondásos, mint az orrkagyló műtét. Általában véve a technika, amely eltávolítja a szerv legtöbbjét (turbinoplasztika - kb. Fordító), a leginkább kifejezett és leghosszabb hatást fejti ki, de a mellékhatások nagyobb kockázatával jár. " [1]
Kifejezze saját véleményét. Morálisan elavultak csak az elektrokautéria. Valóban, a „forró vasalóval” való áttérés elveszti más módszereket a szövetekkel szembeni megtakarítások tekintetében. Gyakorlataimban a sebészi kezelés három módját alkalmaztam: szubukucozális vasotomiát, a concha ultrahangos szétesését és a rádiófrekvenciás pusztulást. Nem látok különösebb különbséget a hatékonyság között.
Előfordulhat, hogy érdekli az alábbi cikkek olvasása:
1.Willatt D. A gyengébb turbinátok csökkentésének bizonyítéka. Rhinology. 2009 szeptember; 47 (3): 227-36.
2. Turbinátcsökkentés - minimálisan invazív visszatérés a normál orrvégzéshez. [Elektronikus erőforrás]. Az erőforráshoz való hozzáférés módja http://www.arthrocareent.com/procedures/view/6-turbinate-reduction
3. Davydova S.V., Fedorov AG Sebészeti endoszkópia, sebészeti energiák: elektrokaguláció, argon plazma koaguláció, rádióhullám műtét, endocliping: Proc. juttatás. - M.: PFUR, 2008. - 146 p.
4. Puhlik S.M., Aleksandrov A.D. A krónikus rhinitis alsó orrcsontjain történő beavatkozások. Rhinology 3. szám, 2008.
Krónikus orr-torlódások: sebészeti kezelések
Azok számára, akik krónikus orr-torlódásokban szenvednek: az alacsonyabb orr-concha patológia kezelésére szolgáló különböző technikák áttekintése:
A krónikus orr-torlódások legfőbb oka az alacsonyabb orr-concha patológiája.
A krónikus orr-torlódások egyik fő oka az alacsonyabb orrbetegség patológiája.
Azonban a szakemberek között ma nincs megállapodás a probléma megoldására.
A választás elsődleges módszere elsősorban a farmakológiai kezelés. Sok esetben az orr helyileg alkalmazott szteroidok, antihisztaminok és dekongesztánsok jó eredményt adnak.
Azok a betegek, akik nem reagálnak erre a kezelésre, általában a kagyló sebészeti redukcióját írják elő.
A XIX. Század utolsó negyedéve óta legalább 13 különböző technológia került bevezetésre. Néhányat már elutasítottak, míg mások még használatban vannak, vagy újra bevezetésre kerültek.
Vannak azonban jelentős különbségek a különböző technológiák érdemeivel szemben (Jackson és Koch, 1999).
Egyes szerzők a conchotomyt a legmegfelelőbb kezelési módnak tekintik, míg mások túl agresszív és visszafordíthatatlanul rombolónak ítélik.
Egy másik ellentmondásos technológia a lézeres kezelés. Bár a szerzők nemrégiben védték ezt a technikát, sok rhinologist nem hagyja jóvá ezt, mivel a lézer elpusztítja a nyálkahártyát és következetesen csökkenti annak működését.
A concha funkciói
Az alsó turbinák csontprofilok az orr oldalfalain, a fejlett nyálkahártya-réteggel borított nyálkahártyával vannak borítva. A szubmukozális rétegben számos vénás plexus van.
Az orrcsontok, különösen az alacsonyabbak, számos fontos funkciót látnak el:
Először is hozzájárulnak a belégzési ellenálláshoz, ami a normál légzéshez szükséges. Minél nagyobb az orr-rezisztencia, annál nagyobb a negatív intrathoracikus nyomás az inhaláláshoz. A nagy negatív nyomás viszont fokozza a tüdő szellőzését és a tüdőbe és a szívbe történő vénás kiáramlást (Butler, 1960; Haight és Cole, 1983).
Másodszor, az orrszelep részeként a gyengébb turbina segíti a légző levegő áramlását a laminárisból a turbulensre. A levegő külső rétegeinek turbulenciája fokozza a levegő és az orrnyálkahártya közötti kölcsönhatást. Ez javítja a párásítást, a felmelegedést és a levegőtisztítást. A nagy nyálkahártyafelület és a kiterjedt vérellátás miatt az alsó héjak nagy szerepet játszanak ebben a folyamatban.
Harmadszor, fontosak az orr védelmi rendszerében (nyálkahártya-szállítás, humorális és sejtvédelem).
Mindezek a funkciók nagyszámú normálisan működő nyálkahártyát, szubukucosalis réteget és parenchymát igényelnek.
A vénás plexusok vérellátásának növekedése, például akut vírusos rhinitisben, a héjak duzzadását okozza. Emiatt az orrjáratok lumenje szűkül, az orron keresztül lélegzik, az orr-concha állandó növekedése kulcsfontosságú problémát jelent a különböző típusú rhinitis - gyógyszerek, vazomotoros, allergiás és mások. Ilyen körülmények között a vénás plexusok egész idő alatt vérrel töltődnek.
Miért ne távolítsuk el az orrkagylót?
Az alsó orrcsontot nem lehet eltávolítani. A teljes légzés érzése nem csak attól függ, hogy milyen szélességgel rendelkezik a levegő. Az emberi érzékszervek által a légáram érzékelésének mechanizmusa általában rosszul érthető. A trigeminális idegszálak műtéti kereszteződésével az orrjáratok elégséges szabadsága esetén az orr-torlódás érzése jelentkezhet.
Ugyanakkor a mentol hatása alatt a légzés javulása érzi magát, bár a légutak lumenje nem nő.
A turbina teljes eltávolítása paradox módon nem vezet az orr légzésének javulásához. Sőt, egy személy úgy érzi, hogy a légzése romlott.
A levegőáramlás mozgásának pályája rosszabbra változik, krónikus gyulladás alakul ki, a hámlások folyamatosan képződnek. Ez azt jelenti, hogy a műveletnek csökkentenie kell a héj térfogatát, de meg kell őriznie az alakját és a nyálkahártyát. A test teljes eltávolítása elfogadhatatlan.
ENT-Dictionary
Abláció - eltávolítás, vágás.
Vasotomia - a hajó bemetszése.
Szétesés - megsemmisítés.
Megsemmisítés - megsemmisítés.
Koaguláció - cauterizáció.
Konkotómia - a héj egy részének levágása.
Konkhopeksiya - a héj rögzítése.
Csökkentés - a hangerő csökkenése.
Resection - részleges eltávolítás.
Turbinoplasztika - az orrcsont műanyag.
Szinonimaként gyakran használják a "rombolás", "redukció", "szétesés", "vazotomia", "koaguláció" elnevezéseket.
A concha mennyiségének csökkentésének fő módszerei
Az orrkagylón végzett összes műveleti módszert elsősorban két szempont alapján értékelik:
A technológia hatékonysága a légzési nehézségek, a túlérzékenyítés és a megnövekedett héjmennyiség által okozott egyéb betegproblémák csökkentésére;
A közel-hosszú távon előforduló mellékhatások vagy az orr funkcionális feladatainak megőrzése.
Az alsó turbina hipertrófia kezelésének módszerei
Termikus koaguláció - elektrokautéria
Az első módszer hipertrófiai alacsonyabb turbinátok kezelésére az elektrokautéria volt.
A felszíni elektrokautéria egyértelműen romboló eljárás. Ez nyálkahártya atrófiát, metaplazmát, csillogásvesztést és nyálkahártya-transzport csökkenést okoz. Állandó kéregek, az orr septum és a héjak közötti szinkronia képződhet. Bár ezek a nemkívánatos hatások ismertek, a gyakorlatban az egyik leggyakrabban használt módszer.
A kobaltáció („szabályozott abláció”) a legutóbb bevezetett nagyfrekvenciás bipoláris diathermiás módszer. Mivel az eredmény alacsony hőmérsékleten érhető el, a környező szövetek károsodása minimális. A meglévő műszer körül egy "hideg" plazma mező képződik. Az ezen a területen lévő ionoknak elegendő energiájuk van ahhoz, hogy a lágy szövetekben lévő szerves molekulák kötéseit viszonylag alacsony, 40-70 fokos hőmérsékleten elpusztítsa.
Intraracin koaguláció.
Mivel a felületes elektrokautéria jelentősen károsítja a nyálkahártyát, bevezetettük az intra-karcinomális termoagulációt.
A concha ultrahang-elpusztításának (ultrahang) módszerét a szovjet tudósok Ferkelman és Vinnitsa találták fel a 70-es évek elején.
A műtét során a sebész egy ultrahang-szondát helyez be az orrhéjba. Az ultrahang hatása korlátozza a szubmukózisos réteg korlátozódását. Az orr concha csökken.
Rádiófrekvenciás (rádióhullám) koaguláció.
A magas frekvenciájú elektrokémia (radiosurgia) története a 20. század első felében kezdődött. Az első hatékony nagyfrekvenciás generátor 1926-ban hozta létre Bovit.
A módszer lényege: egy szondát a héj nyálkahártyája alá helyezünk. A váltakozó áram hatására rádióhullámok keletkeznek, amelyek a környező szöveteket melegítik, ami miatt megsemmisül. A szubkután réteg vénás tartályai ürülnek, a héj csökken.
A rádiófrekvenciás műtétek közötti különbség az, hogy amikor az elektrokauterát melegítjük, a szondát maga melegíti, a szövetet ráégetik, mint egy „forró vas”. A rádiófrekvenciás koaguláció során a szondát körülvevő szövetet a rádióhullám ellenállása okozza.
A concha lézeres megsemmisítése az orvosi gyakorlatba került a múlt század végén, a 70-es évek végén.
A műtét során a fénycső a turbinába kerül. A lézersugár energiája a szövet elpárolgását okozza a nyálkahártya alatt, ami a szerv csökkenéséhez vezet.
A lézertechnológia használható részleges conchotomy és intraturbinalis szövetek csökkentésére. A lézert olyan esetekben lehet használni, ahol általában kést vagy ollót használnak.
A concha lézeres sebészeti beavatkozása helyi érzéstelenítés mellett járóbeteg alapon végezhető. A lézersugárzás hemosztatikus tulajdonságai olyanok, hogy a posztoperatív vérzés nagyon ritka, és nazális tamponád nem szükséges. Ugyanakkor gyakori a kéregek átmeneti képződése, és előfordulhat szinkémiás.
A kagyló lézersebészeti eredményeinek publikált adatai jelentősen különböznek (a „43% -os sikertől” a „kiváló eredményekig”).
Egyes szakértők úgy vélik, hogy a héjak lézeres sebészeti beavatkozása nem felel meg az „optimális csökkentési térfogatnak a funkció megőrzésével kombinálva” követelményének.
A nyálkahártya és a nyálkahártya réteg korlátozott párolgása esetén a redukció mennyisége nyilvánvalóan nem elegendő.
Ha az eltávolítandó térfogat elegendő, akkor a funkcionális változások nehézek és visszafordíthatatlanok. Ezért a lézersebészet nem kompatibilis a funkcionális orrműtét modern koncepciójával, és nem alkalmazható a hipertrofált alacsonyabb turbinátok kezelésére.
Az alsó turbinátok szubmukózis vazotomiája az edények tisztán mechanikus pusztulását jelenti a nyálkahártya alatt (az érrendszeri peremek és a nyálkahártya periosteum közötti szétválasztása).
Ezen és az orr nyálkahártyájában bekövetkező cicatriciális változások miatt ez utóbbi csökken, a lágyrészek duzzadása megáll, az orr-concha csökken, ami végső soron az orr-légzés javulásához vezet.
Általánosságban elmondható, hogy az orr-concha tartályainak bármilyen szubmucos pusztulása, akár lézer, ultrahang, vazotomiának is nevezhető. Vasa egy hajó, -tomia - metszés, disszekció. Tehát a vazotomia "a hajó bemetszését" jelenti. Néha azt mondják: lézer szubkután vazotomia.
De amikor a szöveg egyszerűen a „szubukucozális vasotomiát” mondja, a definíciók meghatározása nélkül, általában azt jelenti, hogy a pusztítást olyan műszerrel végeztük, amelynek nincs más hatása, mint a mechanikai megsemmisítés. Például: - sebészeti véső.
A conchotomy a héj egy részének eltávolítása a nyálkahártya megőrzése nélkül. Napjainkban a sebészek bizonyos esetekben visszaszorítják a konokotómiát.
A concha hipertrofált hátsó végeit ollóval vágjuk le.
A conchotomyt elvetették; sok sebész előnyben részesítette a konzervatívabb technológiákat, mint például a lateralizáció és a szubukucozális rezekció. Azonban a teljes konokotómiát több szerző is ajánlotta az 1970-es és 1980-as években (Fry, 1973; Courtiss és mtsai, 1978; Martinez és munkatársai, 1983; Pollock és Rohrich, 1984; Ophir és munkatársai, Odetoyinbo, 1987, Thompson, 1989, Wight és munkatársai, 1990).
Az ismétlődő orr-torlódást már jelentették (Otsuka és munkatársai, 1988; Wight és munkatársai, 1990; Carrie és munkatársai, 1996). A hosszú távú hatások mellett a korai szövődményeket, különösen a súlyos vérzést is figyelembe kell venni (Fry, 1973; Dawes, 1987).
Néhány jól ismert szakértő szerint az alacsonyabb orrbetegségben szenvedő betegeknél a teljes vagy szubtotikus conchotomia nem indokolt.
A Konkhotomiya összeegyeztethetetlen a "funkciók megőrzésével". A conchotomia irreverzibilis, és megfosztja az orrát az egyik fontos szervétől. Ily módon ez a technológia nem rendelkezik az orr modern funkcionális sebészetében.
1904-ben, a conchotomy mellékhatásaira válaszolva, Killian javasolt az alsó turbina oldalirányú elmozdulását.
A héj repedt és oldalirányban eltolódott egy lapos lift vagy hosszú ágakkal ellátott orr tükörrel. Ez az eljárás egyszerű és nincs különös kockázata vagy szövődményei (Salam és Wengraf, 1993).
Másrészt nem tűnik különösen hatékonynak. Az oldalsó elrendezés jól teljesül, ha az alsó orrjárat elég széles az alsó héj mozgatásához.
Ellenkező esetben hajlamos arra, hogy elfoglalja korábbi pozícióját (Goode, 1978). Az oldalirányítás elfogadható technológia a megőrzési funkció szempontjából. Mivel hatása korlátozott, kiegészítő eljárásként használható, például egy partíció művelettel kombinálva.
A lateropexi (vagy conchopexy) magában foglalja a törött héj mozgását a maxilláris szinuszba az orr oldalfalának egy részének eltávolítása után (Fateen, 1967; Legler, 1974, 1976). Ez a módszer nem szerzett sok népszerűséget.
Zúzás és szintezés - részleges rezekció
A teljes turbinektómia távoli szövődményei meggyőzték a legtöbb rhinosurgeont, hogy az alsó turbina részleges reszekciója a legjobb választás.
Számos technológiát javasoltak - az alsó él vágása, vízszintes és átlós reszekciója; a hátsó rész reszekciója és az elülső rész resektálása.
1930-ban a Kressner speciálisan tervezett tompa csipesszel vezette be a héjat, majd kiegyenlítette.
A héj hátsó végének reszekcióját többek között a Proetz (1953) javasolta, mivel úgy vélte, hogy a legtöbb esetben az alacsonyabb orrbetegség hátsó fele nehézséget okoz az orr-légzésben.
Goode (1978), Pollock és Rohrich (1984), Fanous (1986) és még sokan mások is támogatták az alsó turbinát. A Proetz-szel ellentétben a gyengébb turbina fejét tekintették a légzés leggyakoribb akadályának.
Az alacsonyabb margó vízszintes alacsonyabb rezekcióját Courtiss és Goldwyn (1990), Dessi et al. Ophir et al. (1992), Percodani és mtsai. (1996). Ez a módszer megakadályozza a pterygopulmonalis artériából származó vérzés kockázatát (Garth et al., 1995).
Spector (1982) a turbina nagyobb részének átlós reszekcióját javasolta. Ezzel a módszerrel megmarad az alsó turbina funkcionálisan fontos feje.
A függvény megőrzése szempontjából a fentiekben tárgyalt részleges turbinectomiás opciók elfogadhatónak tűnnek, ha megtakarítva vannak.
Véleményünk szerint a héjfej reszekciója túlságosan rombolónak tűnik. Eltávolíthatja az elülső elzáródást, de részben megfosztja az orrát az ellenállás és a diffúzor funkcióitól.
A héj hátsó részének reszekciója funkcionálisan elfogadhatónak tűnik, de csak a héj farka által korlátozott patológiás betegeknél hatékony.
A kagyló borotválkozásának megsemmisítése egy műszeres művelet, amely egy borotva (mikrodebrider) nevű speciális eszközzel történik. A művelet egyik szinonimája a borotválkozó konokotómia.
Az angolul beszélő világban a borotválkozási műveleteknél a "motoros turbinák csökkentése" kifejezés szerepel. Néha az orosz szövegekben megtalálható a fordítás: „a concha csökkentése elektromos szerszámokkal”. Ez általában azt jelenti, hogy a borotva (mikrodebrider) részt vesz a műveletben.
Ezeket az eszközöket mind a héj felületén, mind az intra-turbinánál használják, gyakran endoszkópos kontrollokkal kombinálva. Azt állítják, hogy lehetővé teszik a lágy szövetek pontos eltávolítását.
A borotva egy elektromos szívószivattyúval párosított forgó pengék. Az eltávolított szövet azonnal felszívódik a készülék belsejében. Egyes sebészek a héj részeit levágták az oldalsó és az alsó széleiből, míg mások borotvákként működnek a héjban (Friedman és mtsai, 1999; Van Delden és mtsai., 1999). Ez a technológia gyors, hatékony, jól tolerálható és egy kicsit fájdalmas (Davis és Nishioka, 1996).
Az elektromos szerszámok használatát személyes preferenciák határozzák meg. Alig függ az eszköz típusától. Inkább egy sebészeti technika, mint az orr-concha csökkenésének mértéke.
Az 1980-as években a turbinoplasztika kifejezést vezették be (Mabry, 1982, 1984). Egyesíti a gyengébb turbina műtéti redukciójának különböző intraturbinalis módszereit a nyálkahártya megőrzésével.
A turbinoplasztika magában foglalja az orrkagyló egy részének eltávolítását a nyálkahártya megőrzésével. A nyálkahártya bemetszése történik az orrüreg falát képező szerv funkcionálisan inaktív oldalán. Ezzel a hozzáféréssel az orr-concha szövet egy részét eltávolítjuk, és a nyálkahártyát behelyezzük. Amikor a csont és a parenchyma reszekciója a héj elülső részére korlátozódik, úgy „anterior turboplasty” -nak nevezik. Ezt a technikát olyan betegeknél alkalmazzák, akiknél a légzőszervi obstrukció a héjfej hiperplázia miatt következik be. Egy másik technika a „részleges alsó turbinoplasztika”. Ennek a technikának megfelelően két külön vágás készül, amelyek a héj közepén kapcsolódnak. Ezután eltávolítjuk a héj ék alakú részét, és a kapott hiba szélei össze vannak kötve (Schmelzer et al. 1999). Az intraraclinar turboplasztika lehetővé teszi a méret csökkentését, miközben megtartja a nyálkahártya összes funkcióját, amint azt a közelmúltban kimutatta Passali et al. (1999) összehasonlító tanulmányban. A második előnye a posztoperatív vérzés alacsony valószínűsége és a kéregek kialakulása. A „funkciócsökkenés optimális térfogatának szempontjából” az intracarpyl turboplasztika a turbina hipertrófia kezelésének választási módja. Ez egy szövet-összehúzódási eljárás, de módosítható a patológia szerint anélkül, hogy figyelembe venné a nyálkahártya funkcióját.
Az 1970-es években a cryosurgery-t Ozenberger (1970) vezette be.
Ez a módszer abban áll, hogy a héjat helyi alkalmazású érzéstelenítéssel lefagyasztjuk egy cryoprobe-val, hűtőanyagként nitrogén-oxidot vagy folyékony nitrogént használva.
Amikor egy cryoprobe megérinti a nyálkahártyát, a sejtek belsejében jégkristályok képződnek, elpusztítva a sejtfalat. A kriosztimuláció a kismedencék trombózisát okozza az alkalmazás és a helyi vérzés területén. Mindezek a romboló folyamatok a concha csökkenéséhez vezetnek.
Azt tapasztaltuk, hogy a fagyasztás utáni nekrózis különbözik a caustics után. Feltételeztük, hogy a nekrotikus szövetet egy új légzési epitélium váltja fel.
A cryosurgery-t több okból is fokozatosan elhagyták.
Nehéz megjósolni az eltávolítandó szövet mennyiségét. Ezenkívül a többi módszerhez képest a hosszú távú eredmények csalódást okoznak, amint ezt Passali et al. (1999).
Kémiai koaguláció - Chemocaustic
A kagyló felületének kémiai koagulációja a méretük csökkentése céljából a 19. század utolsó évtizedeiben is gyakorlattá vált.
Kezdetben telített triklór-ecetsav-oldatot (TCA) alkalmaztunk, amelyet a nyálkahártyára alkalmaztunk (például von Stein, 1889); később króm-sav megolvadt, mielőtt egy gyöngy kialakulását is alkalmazták (3. ábra). Már 1903-ban kétség merült fel a kémiai koaguláció érdemeiről. A legtöbb klinikán az eredményeket pozitívnak írták, de a mikroszkópos vizsgálat kimutatta a nyálkahártya kifejezett nekrózisát (Meyer, 1903). Ez a szerző a TCA intenzív alkalmazását javasolta, ami arra utal, hogy az epithelium jobban helyreáll, mivel az új epithelium a nekrotikus szövetet kiugrik.
Ez a technika a legrosszabb, amit elképzelhetsz: annak ellenére, hogy a héjak csak csekély mértékben csökkentek, ez a nyálkahártya, a szemhéj és a mirigyek funkcionális struktúráinak hatalmas megsemmisítését okozza.
1952-ben hosszú hatású kortikoszteroid oldatok injekciói kerültek bevezetésre, mint új technika a hipertrófált turbinátok csökkentésére (Semenov, 1952). Számos szerző jelentette, hogy a kortikoszteroidok injekciói hatékonyan eltávolítják az orr hiperreaktivitását, függetlenül az etiológiától (Semenov, 1952; Simmons, 1960, 1964; Baker és Strauss, 1963).
A kortikoszteroid injekciók minimálisan invazívak, de az orr-légzés szubjektív javulása rövid. Ez az eljárás sikeresen csökkenti az orr concha duzzanását csak 3-6 hétig (Mabry, 1979, 1981).
Később a legtöbb szerző elutasította a shell injekciókat, mivel akut homolaterális vakságot okozhatnak (Baker, 1979; Byers, 1979; Evans és munkatársai, 1980; Mabry, 1982; Saunders, 1982; Rettinger és Christ, 1989).
A Vidy ideg neuroektomia
1961-ben a Golding-Wood alapvetően új megközelítést vállalt a probléma megoldására. Javasolta a paraszimpatikus idegszálak vágását a Vidium-csatornában az orrnyálkahártya paraszimpatikus hangjának csökkentése érdekében. Így remélte, hogy csökkenti a túlérzékenység és az orr-torlódás megnyilvánulásait. Ezt a technológiát olyan korszakban fejlesztették ki, amikor a hiperszekréció gyógyszeres kezelése még mindig nagyon korlátozott volt. Ezt követően a Vidiyev-csatorna különböző megközelítéseit fejlesztették ki. Kezdetben egy transzantrális megközelítést alkalmaztunk (Golding-Wood, 1973; Ogale és mtsai., 1988), később kiegészítve endonális módszerrel, ganglion koagulációval (Portmann és mtsai., 1982).
Vidiyev idegi neuroektómiáját széles körben használták, de hatása korlátozott volt (Krant et al., 1979; Krajina, 1989). A hiperfertencia csökkent, de nem orrszűkület (Principato, 1979). Ezen okok miatt ezt a technológiát az 1980-as évek elején elhagyták.
A vezető ENT szakemberek véleménye szerint az alacsonyabb turbinákon végzett műveletek hatékonyságának fő értékelése a panaszok csökkentése, a funkció fenntartása mellett. És bár nem létezik konszenzus a különböző sebészeti beavatkozások alkalmazásáról, a fenti információkból kitűnik, hogy nyilvánvalóan nem használhatók elektrokauterikus, kémiai maró, turbinektómia (részösszeg), cryosurgery és felszíni lézer sebészet, mivel ezek a technológiák túl romboló.
A kagyló intraturbinális csökkentését (intrakraniális turboplasztika) a választott módszer mutatja.
forrás
Rhinology, 38, 157-166 (2000)
Myrthe K.S. Forró és Egbert H. Huzing
Otorinolaringológiai Tanszék, University Medical Center Utreht, Hollandia
Willatt D. A gyengébb turbinátok csökkentésének bizonyítéka. Rhinology. 2009 szeptember; 47 (3): 227-36.
Turbinátcsökkentés - minimálisan invazív visszatérés a normál orr légzéshez. [Elektronikus erőforrás]. Az erőforráshoz való hozzáférés módja http://www.arthrocareent.com/procedures/view/6-turbinate-reduction
Davydova S.V., Fedorov AG Sebészeti endoszkópia, sebészeti energiák: elektrokaguláció, argon plazma koaguláció, rádióhullám műtét, endocliping: Proc. juttatás. - M.: PFUR, 2008. - 146 p.
Puhlik S.M., Aleksandrov A.D. A krónikus rhinitis alsó orrcsontjain történő beavatkozások. Rhinology 3. szám, 2008.
A műtét utáni emlékeztető művelet az orron
Orrműtét
Szeptoplasztika - az orr-szeptum korrekciója. Bizonyos esetekben a szeptoplasztika végén a partíciót hordozó műanyagok kerülnek elhelyezésre, a lemezeket, amelyeket egy varrással rögzítenek és egy hét elteltével eltávolítanak.
Konchotomia - az alsó turbinátok részleges eltávolítása. A műtét után a sebek az orr oldalfalain maradnak, ez a rész nem varrott, talán több vérzés.
FESS - a természeti folyosók bővülése a szinuszokban és a szinuszok tisztítása.
Orrápolás
A műtét után az orr-torlódás jelenik meg, a vér kiválasztódása, az orrban a kéregek alakulnak ki. Fejfájás előfordulhat, néha a testhőmérséklet növekedése (általában nem haladja meg a 38 ° C-ot).
Ajánlatos az orr öblítésére és a légzés megkönnyítésére.
• tengeri sós víz (Khumer),
• lágyító kenőcs (Nisita),
• olaj (Coldastop).
Az orrápolási termékeket a recept nélkül kapják. Az orr gondozásának addig kell lennie, amíg az orr kiürül a váladékokból és a kéregből (2-3 hét).
A fájdalom és a testhőmérséklet csökkentése érdekében a paracetamol, a szolpadin (a számlálón kívül) nem megengedett, és nem okoz vérzést. Tilos az aszpirint és az ibuprofent szedni gyógyszerekből. Vékonyítják a vért, növelik a vérzés kockázatát.
Az orr óvatosan fúj, nem nehéz, felváltva, egyik oldalon, akkor a másik.
Ha magas vérnyomása van, ellenőrizze, és folytassa az orvosa által előírt gyógyszereket.
rezsim
A műtét után 2 hétig fennáll a vérzés veszélye, ezért:
• tartózkodjon a forró italoktól / ételektől,
• tartózkodjon a fürdő meglátogatásától, barnulástól, barnulástól, a helyreállító eljárásoktól,
• óvatosság fizikai erőfeszítéssel.
Az ivóvíznek hidegnek kell lennie.
Forduljon orvoshoz!
• súlyos vérzéssel,
• magasabb hőmérsékleten (38 ° C felett),
• fokozódó fájdalom és orr-torlódás.
Forum. Ki az orrvaszotóniáját?
Az alsó turbina hipertrófiájának csökkentése a rádióhullám módszerrel
Az alsó turbina lézer turboplasztikája
Az alsó turbina szubukozális rezekciója mikrodebriderrel (mikrodebrider megsemmisítés)
Endoszkópos turboplasztika
Endoszkópos turboplasztika helyi érzéstelenítéssel