Az ilyen közös diagnózisok fő megnyilvánulása, mint „vazomotoros rhinitis”, „krónikus rhinitis”, „hipertrófiai rhinitis”, a concha növekedése. Általában véve a krónikus rhinitis modern besorolása tucatnyi formát ölthet, de a páciensnek nincs sok pontja megérteni őket - a legtöbb fajta klinikai megnyilvánulása és kezelése ugyanaz. Beszéljünk a leggyakoribb - vasomotoros és hipertrófiai rhinitisről. Az orr-concha önmagában (a légzés szempontjából legjelentősebb az alsó, amit megvitatunk) az orrüregben, az orr-septum oldalán található természetes anatómiai struktúrák. A szeptummal együtt közös orrjáratot képeznek, amelyen keresztül a levegő áthalad a légzés közben. Az orrkagylók a belégzett levegő tisztításának, felmelegedésének és hidratálásának fő munkáját végzik, mint egyfajta szűrő. Mindez a turbina szerkezetének köszönhetően érhető el - egy csontbázisból áll, amely egy nagyon vastag nyálkahártyával van borítva, amelyet hatalmas számú véredény áttört - mint egy szivacs. Ezeknek az edényeknek vérrel vagy kiáramlással történő feltöltése miatt a héj mérete többször is változhat. A héj feltöltésének oka - gyulladás, allergia, irritáló hatás és a vaszkuláris tónus szabályozása. A vérrel töltött edemás héj szűkíti az orrjáratot, így javul az orr légzése. A vér töltésének csökkenésével a héj mérete csökken, az orrjárat ennek megfelelően bővül, és a légzés jobb lesz. Erre alapul a vasomotoros rhinitis konzervatív kezelésének módszerei. Idővel a héj edényei szűkülnek, reagálnak az érszűkítő cseppekre. A nyálkahártyát helyettesíti heg vagy polipos szövet. Így alakul ki a hipertrófiai rhinitis, amely óvatosan használhatatlan. A leginkább felületes réteg a hámozott epitélium, amely segít megtisztítani az orrüreget a baktériumoktól, vírusoktól és mikrorészecskéktől. Ezért jobb, ha nem károsítja. Konzervatív kezelés. Egyszerre óriási számú módszert javasoltak a vasomotoros rhinitis konzervatív kezelésére - valaki valószínűleg emlékszik Simanovsky kenőcsre, később - elektroforézis difenhidraminnal és kalcium-kloriddal, és még később - fonoforézis hidrokortizonnal. Ez a legkedveltebb a múlt században. Ma mindent elfelejtenek. Elfelejtettem, mert hatástalan. Intranazális blokádok. Érdemes megemlíteni egy másik módszert a vasomotoros rhinitis kezelésére, amely figyelmet érdemel. A "belső blokádokról" beszélünk. A név nem teljesen helyes. „Blokádokról” csak akkor beszélhetünk, ha helyi érzéstelenítőt használunk, amely „blokkolja” az idegimpulzust. Ha ez nem érzéstelenítő, akkor helyesebb az intranazális injekciókról beszélni. Mindez természetesen „blokádokkal” kezdődött, korábban megpróbálták a vasomotoros rhinitist kezelni a novokain bevezetésével a kagylóba. Bizonyos esetekben ez hatással volt - talán a patológiás impulzus valóban megszakadt és megváltozott az érrendszeri hang. Ezen túlmenően, az injekció önmagában egy nagyon érzékeny orrkontúrba vezetett az edények érrendszeri görcséhez és a vérellátás csökkenéséhez. A baj az, hogy az eredmény, ha igen, akkor általában rövid életű volt. Az eljárás egyébként nem volt kellemes. Később különféle kortikoszteroid hormon készítményeket szúrtak be a kagylóba. Kezdetben hidrokortizon szuszpenzió, majd dexazon, kenalog vagy diprospan. A hidrokortiszon biztonságosan a múlté - már nem használták, különösen a vaksági jelentések megjelenése után. Úgy ítélték meg, hogy a véráramlás általánosságában az orr-kúpok tartályaiból származó szuszpenzió részecskéi bejuthatnak a retina artériába és embolizmust okozhatnak. Napjainkban a héjba történő beillesztés legnépszerűbb gyógyszere a diprospan, amely egy hosszan tartó (2-3 hetes) hatású kortikoszteroid. A diprospan bevezetése szinte mindig csökkenti az orrkagylót, természetesen. Végül is, a kortikoszteroidok - ez a gyógyszercsoport, amely a legerősebb gyulladáscsökkentő, gyulladáscsökkentő, antiallergén, antiproliferatív, stb. akció. Argues haszontalan. Csak néhány árnyalatot kell figyelembe venni. 1) Az orr mosogató rendkívül aktív vérellátása van, bármely gyógyszer bevitelét a héjba kötelező bevezetni a véráramba. Néhány perc múlva az injektált diprospan belép a szisztémás keringésbe. Ezután egy olyan rendszerművelet, amely egy másik adagolási móddal érhető el. Valóban - intramuszkulárisan szúrja be a kábítószert, és az orr is lélegzik. 2) A hormonok bevezetésének hatása mindig átmeneti. 3) Nagy mennyiségű hormon szisztémás alkalmazása - mindig a saját mellékvese működésének elnyomása. Nyilvánvaló, hogy egyszeri vagy kettős injekció után a mellékvese funkció valószínűleg helyreáll, rosszabb lesz. Tehát hagyjuk a szisztémás hormonokat bizonyságunkra, egyébként nem fogjuk megjavítani velük a vasomotoros rhinitist. A vasomotoros rhinitisben a vazokonstriktoros cseppek használatát nem csak a lusta volt. Az otorinolaryngology dühösen elítéli azok ellenőrizetlen használatát és szabad eladását, sokan élnek az orrkagylókban, csak orvosi rhinitisben szenvedő betegeken. Mit fognak tenni az ENT sebészek, ha a vasoconstrictor cseppek valóban szigorú ellenőrzés alá kerülnek?). A gyógyszeres rinitisről és a "naftil-függőségről" egy külön cikk.
A vasomotoros rhinitis biztonságos konzervatív kezelésének hatékonyságáról ma már csak két orvosi tényező - sómosó és nazális szteroidok esetén - beszélhetünk. A sós öntözés (öntözési eljárások, orrzuhanyok) az ókortól különböző módosításokban ismert módszer, sőt még a jóga és ayurveda is. Egyszerûen az orrüregbe, az orrüregbe vizes sóoldattal hígítva, vagy hígítással, vagy izotóniás koncentrációban mosva. Az antik és egyszerűség ellenére a módszer gyakran működik. A mechanizmus elsősorban a mosogatás során a mosogatók reflex összehúzódásában áll. Az orr légzése azonnal javul. Ezenkívül az orr különböző irritáló hatásúak.
Az alsó turbina vasotomiája
A koponya csontstruktúrája egy összetett rendszer, amely nagyszámú funkcionális elemet tartalmaz. Ezek közé tartoznak az alsó orrkúpok, az orrüregben található páros csontképződés. Anatómiailag csontlemezek, amelyek elválasztják a középső és az alsó orrjáratokat, és részt vesznek az utóbbi kialakulásában. Az alsó turbinát csontszövet alkotja, és szubmukozális szövetekkel bélelt, amely sok kis edény mirigyeit és plexusait tartalmazza, és a tetején epithelium borítja. Az ereszkedő és szűkülő edények szabályozzák az orrjáratok lumenének átmérőjét, vagyis részt vesznek az emberi légzés szabályozásában.
Az alsó turbinátok szerkezetének anatómiai jellemzői
Ez a páros vékony csont konkáv oldalirányú és durva mediális felülettel rendelkezik. Durva borított többszörös vaszkuláris szulciával.
Felsõ széle egyenes, hátul a palatina csontjához van csatolva, és elöl a felső állkapocs héjcsúcsaihoz van csatolva, mintha a hasadékon átterjedne.
A héjszerkezetet egy test és három folyamat képviseli. A maxilláris folyamat és a csont egy éles szöget képez, amely magában foglalja a felső állkapocs rése alsó széleit. A szájüreg megnyitása során ez a folyamat jól látható.
A nyálkahártya-folyamat összeköti a könnycsontot és az alsó héjat.
A cribriform elhagyja a csont csomópontját a maxilláris eljárással, és a maxilláris szinuszba ér. Ez az ethmoid csonttal együtt nőhet a horgolt folyamatban.
A burkolat felső része a felső szélén a héj maxilláris gerincéhez van rögzítve. A hátsó része a palatine csont merőleges lemezének héjcsúcsán van rögzítve. A hosszirányú forma hasítása a mosogató alatt - az alsó orrjárat.
A szubmucos réteg e burkolatot lefedő vaszkuláris komponense közvetlenül részt vesz a légzés folyamatában, a külső és belső tényezők hatására szűkítve és bővülve. Hideg időben az orrjáratok edényei kibővülnek, aminek következtében a levegő lassabban halad át rajtuk, és képes felmelegedni, mielőtt a tüdőbe kerül. Általában az alsó héjakat magas véráramlás jellemzi.
Vannak azonban olyan állapotok, patológiák és betegségek, amelyekben az érrendszer normális szabályozása zavarhatja például a terhesség alatt, az orr-szeptum görbülete miatt, bizonyos endokrin betegségek és allergiás rhinitis miatt. Ebben az esetben a nyálkahártya alatti tartályok vérrel vannak kitöltve, aminek következtében a nyálkahártya megvastagodik, és a légzés nehezebbé válik. Az ilyen állapotok szövődményei a vasomotoros rhinitis és az alsó turbinák hipertrófia.
Mik a kórokozó veszélyes patológiája
A kagyló nyálkahártyáinak struktúrájában bekövetkező változások veszélyes jellemzője, hogy az orr-légzés nehézségei miatt az érintett személynek állandóan vasokonstriktív spray-ket és cseppeket kell használnia. Az ilyen gyógyszerek hosszú ideig tartó használata számos szövődményt okozhat:
- krónikus hipoxia;
- a száraz rhinitis kialakulása krónikus formában, amikor az orrüregben héj alakul ki, és a nuggetes folyadékot elválasztják az orrától;
- sérült epithelium;
- krónikus orrspazmus, melynek következtében egy személy magas vérnyomás alakul ki;
- a halláscsövek és patológiai folyamatok elzáródása a paranasalis sinusokban és a középfül szerkezetekben.
A vaszkuláris vasotomia, az indikációk és a kontraindikációk lényege
A nyálkahártya-vazomónia az orrcsontok üregeit bélelő érrendszeri sebészeti beavatkozás. Megvalósításának köszönhetően jelentősen csökkenthető a nyálkahártya mérete, ezáltal elősegítve az orrvégzés folyamatát a beteg számára.
A vasotomia indikációi a következők:
- krónikus rhinitis olyan esetekben, amikor az allergiás etiológiájának lehetősége kizárt;
- diagnosztizálták az orrnyálkahártya hipertrófiáját;
- az orr septum görbülete;
- függőség a vazokonstriktoroktól.
Milyen esetekben lehetetlen a művelet? Az orvosok megkülönböztetik a vasotomia ellenjavallatait:
- véralvadási zavarok, amelyek nem korrigálhatók;
- akut fertőző léziók;
- az orrnyálkahártya atrófiás és fekélyes károsodásai;
- szív-, máj-, veseelégtelenség a dekompenzációs stádiumban;
- cukorbetegség;
- menstruációs kisülés időszakában.
Vasotomiás technikák: hogyan lehet az alvadó orrcsontok edényeinek megsemmisítése
A vasotomia többféle módon történik. Minden orvos esetében az orvos kiválasztja a legmegfelelőbb módszert. Tehát megkülönböztetni:
- műszeres;
- lézeres vazotomia;
- rádiós koaguláció;
- ultrahangos szétesés;
- vákuum reszekció.
A műszeres vazomónia azt sugallja, hogy a sebész szikével jár, és a nyálkahártyában bemetszést végez.
A lézer típusú eljárást irányított lézersugár segítségével végezzük, amely minimális szöveti traumával elpusztítja az érrendszeri felhalmozódásokat.
A rádiós koaguláció az a folyamat, amelynek során rádióhullám-forrást használnak a szubmukózisos hajóknak.
Az ultrahangos szétesés az ultrahangos hullámok hatásán alapul az érintett területen.
A vákuum-reszekciót úgy hajtjuk végre, hogy egy negatív nyomású szivattyút helyezünk a nyálkahártya-csőbe, ami a véredények és a szövet elpusztulását eredményezi.
Különösen az eljárás előkészítése
Preoperatív előkészítésként az orvos előírja egyes vizsgálatok előzetes kézbesítését - koagulogramot, általános vérvizsgálatot, garat-kenetet és rhinoscopy-t.
Ha a torok, a hallókészülék vagy a légzőrendszerben fertőző gyulladások vagy gyulladások jelentkeznek, speciális kezelésre van szükség annak megszüntetésére. A műtét előtt az orvos a szájüreg rehabilitációját végzi.
A vasotomia minden típusát egy adott rendszer szerint készítik el. A művelet kétoldalú vagy egyoldalú lehet.
Instrumentális vasotomia. Helyi érzéstelenítéssel végezzük. A kagyló nyálkahártyáját dikain oldattal szennyezik, ráadásul beszivárognak a szövetbe lidokainnal vagy novokainnal. Megengedett az érzéstelenítés.
Amikor az érzéstelenítés megkezdődik, a sebész 2-3 mm hosszú metszést készít. Mélyen eléri a csontot. Egy versenyző kerül a nyílásba, amellyel az orvos eltávolítja a nyálkahártya szükséges mennyiségét. Ennek eredményeként csökken az epithelium mérete, és a különálló szövetek helyén hegek keletkeznek.
A instrumentális vazotómiával a lateropexiával együtt a nyálkahártya hatására az orrkúp mozgása a maxilláris sinus irányában történik.
Az eljárás végén a pácienst az érzéstelenítő injekciója kapja, mivel az érzéstelenítés befejezése után a sebészeti hely jelentős fájdalmát fogja érezni. Az orrüregben olyan gézpálcákat vezetnek be, amelyeket az első napon nem lehet eltávolítani.
A instrumentális vasotomia utáni normál állapot gyengeség, apátia, fokozott szakadás, szédülés. A rehabilitációs folyamat elengedhetetlen feltétele a napi orrmosás szükségessége a kéregek kialakulásának megakadályozása érdekében.
Lézeres vazektómia. Helyi érzéstelenítés alatt is végezhető. Az érzéstelenítővel megnedvesített szokásos vattapálcák - az orrba kerülnek.
Az epitheliumban bekövetkező változások jobb megjelenítéséhez metilén-kéknel festjük a beavatkozás előtt.
A beteg a kanapén van elhelyezve, a feje a fejtámlán található. A szemre különleges védőszemüveget vagy kötést viselnek. Míg a sebész lézerrel fog működni, a betegnek teljesen mozdulatlanul kell lennie. A folyamatban lélegeztetés szájban szükséges, hogy ne érezze a jellegzetes "hamis" szagot.
Egy sebészeti tükör kerül az orrba, aminek következtében az orvos felülvizsgálta a működtetett helyet. Ezután egy lézer sugárforrás kerül beillesztésre - egy speciális szenzor, amellyel a sebész folyamatosan irányítja a nyálkahártyát, vagy pontosan hat rá.
A felesleges szövetek levágásának hatása a kvarcszálnak a szubmukózisba történő bejuttatásának köszönhető, amely csatornákat képez benne. Ugyanakkor a lézersugár vaszkuláris koagulációt is eredményez, így a művelet vértelen és nem igényel tamponádot, és nem okoz szöveti tapadást.
A művelet 30-60 percig tarthat.
Rádióhullám interferencia. Ebben az esetben a kezelt páciens teljes mozdulatlansága nagy jelentőséggel bír, ezért gyakran az alvás állapotába merül, intravénásan injektálva az érzéstelenítőt. Egy csövet helyeznek a torkába, hogy a vér lefolyjon. Ezután egy speciális szondát helyezünk be a submucosa-ba. Között és az adó között egy bizonyos hosszúságú rádióhullám keletkezik. A szövetek kialakuló ellenállása miatt melegítik és elpusztítják őket. A nem termikus hatás biztonságosabbnak tekinthető, ha az implantált szonda körül erősen lehűtött terület jelenik meg, ami a patológiailag megváltozott szövet elpusztításához is vezet.
Az eljárás végén a páciens átkerül az osztályra. Amikor az érzéstelenítés véget ér, az ember súlyos fájdalmat tapasztalhat az orrban, a migrén és a térbeli dezorientáció is lehetséges.
A műtétet követő következő héten az orrüregeket fertőtlenítőszeres sóoldatokkal kell mosni, és a kéregeket őszibarackolajjal vagy vazelinnel kell eltávolítani.
A folyamat teljes időtartama nem több, mint 40 perc.
Ultrahangos szétesés. Az ENT irodában gyártott, vagyis nincs szükség a páciens áthelyezésére a műtőben. Az orvos védő kötényt helyez el neki, mivel a vérzés előfordulhat. A héj szubukucosás szövetében az ultrahangos hullámvezető tűvel van behelyezve, amely áttöri az epitéliumot.
Az ultrahangos hatás következtében vaszkuláris stenosis lép fel, vagyis össze vannak kötve, és már nem provokálhatják az ödéma megjelenését.
Az eljárás végén géz-steril tamponokat helyeznek az orrlyukakba, és a beteg hazatérhet.
Az első napon a vér elválasztása a nyálkahártya normális reakciója lesz. 3-7 nap elteltével az orr légzése teljesen helyreáll.
Ha a kapott nyálkakéreg kényelmetlenséget okoz a személynek, vegye fel a kapcsolatot orvosával, hogy eltávolítsa őket.
Az ultrahang vasotomia időtartama 5-50 perc.
Vákuum resekció. Ezt a műveletet a helyi érzéstelenítés, valamint az endoszkópos szabályozás befolyásolja. Amikor az érzéstelenítés megtörténik, a sebész egy külső szeletet hajt végre egy szikével, majd behelyezi a vákuumcsövet az alsó nyálkahártyába. A csőnek éles széle van, és ahogy a szövet belsejében mozog, részben levágja őket. A szivattyú, amelyhez a cső csatlakoztatva van, negatív nyomást hoz létre benne, és az összes levágott szövet a vérrel együtt az üregébe esik.
A sebész, eltávolítva a csövet, beszúr egy vattapálcát vagy egy labdát az orrlyukba, amellyel az epithelium szorosan rögzül a bemetszési helyszínen a vérzés kialakulásának megelőzése érdekében. 30-60 perc elteltével a labdát eltávolítjuk.
Vasektomia és orr-szeptum korrekció
Azokban az esetekben, amikor a légzési elégtelenség oka a nyálkahártya problémáin kívül az orr-septum görbülete, a sebész a művelet során szeptoplasztikát is végezhet. Az ilyen műtét összetettebb, csak általános érzéstelenítés alatt történik, és a beteg 1-2 napig kórházi kezelésre szorul.
A művelet utáni 14-20 napos helyreállítási időszak a hőmérséklet emelkedésével, a nyálka és a vér elválasztásával járhat. A posztoperatív rehabilitáció során legalább egyszer orvoshoz kell fordulni.
Mi történik a műtét után: beteg-felülvizsgálat és orvosi gyakorlat
A vasotomia viszonylagos biztonsága ellenére a páciens nem mentes a beavatkozás néhány komplikációjának vagy kellemetlen hatásainak kialakulásától. Tehát a nyálkahártya atrófiája alakulhat ki az érintett egyénben - olyan folyamat, amely a szöveti hipertrófia fordítottja, amikor a nyálkahártya-sejtek elkezdenek lebomlani és meghalni.
A vér és a szövetek fertőzésének kockázata a műtét során meglehetősen alacsony, de nem zárható ki teljesen.
Bármilyen vasotomiás módszer után a beteg szaglásának megsértése vár, de ha a beavatkozás szelíd és képzett, a szagok érzékelésének képessége elég gyorsan visszatér.
A műtétekből származó néhány vélemény azt sugallja, hogy a szubmukozális szövet a vasotomia után szinte erőteljesebben nőtt, mint korábban. Sajnos a vasotomia nem mindig befolyásolja a szöveti hipertrófia okát, és garantáltan megszabadul az orr-torlódástól, ezért meglehetősen nehéz megszüntetni az epitélium ismétlődő növekedését.
Ezenkívül a szövetek és az edények közbenső szaporodása - a szinkézió és az adhéziók képződhetnek a végrehajtott rezekció helyén. Ezeket csak a művelet újrakezdésével lehet megszabadítani.
Általában az aszepszis és a beavatkozás technikájának betartásával 93-97% -ban sikeres a vasotomia, egy hónappal azután, a normális orrvégzés végül helyreáll. A visszaesés valószínűsége 25 és 40% között van.
Laterokonhopeksiya
A szó mögött, amely érthetetlen a latinul ismeretlen emberek számára, elrejti a bonyolult sebészeti beavatkozást, amely megkönnyíti az ENT klinikák sok betegét. A laterokonkópiás az orrkagyló repedése és elmozdulása az orr oldalfalába, hogy növelje a közös orrjárat térét. Helyi alkalmazású érzéstelenítésben, infiltrációs érzéstelenítéssel végezzük.
Ezt a műveletet krónikus rhinitisben és az általános orrjárat anatómiai szűkítésében hajtjuk végre az alacsonyabb orrkúp szerkezeti jellemzői miatt. Ezt a manipulációt gyakran kombinálják az alacsonyabb turbinák és más orrüregben lévő sebészeti beavatkozások vasotomiájával.
Megjegyezzük, hogy a krónikus rhinitis többféle típusa van, de mindegyiküket közös panaszok egyesítik: az orr-légzés nehézsége, állandó orr-torlódás, az orrnyílás gyakran a hátsó falon az oropharynxba áramlik, és fejfájás. Mindez összefügg az orrüreg levegőmozgásának aerodinamikájának megsértésével, ami az orrüregben a mikrocirkuláció megszakadásához, a nyálkahártyák helyi immunitásának csökkenéséhez, és ennek következtében a megfázás gyakoriságának növekedéséhez és a kísérő patológiák ENT szervektől való összekapcsolásához vezet.
Egy kis anatómia és fiziológia
Ahhoz, hogy megértsük az orrkúpokon végzett műveletek közötti különbségeket, emlékeztetni kell az orr anatómiájára és fiziológiájára. Az alsó turbinák csontprofilok az orr oldalfalain, a fejlett nyálkahártya-réteggel borított nyálkahártyával vannak borítva. A szubmukozális rétegben számos vénás plexus van. A turbinátok funkciója a beáramló levegő áramlását és nedvesítését jelenti.
A vénás plexusok vérellátásának növekedése, például akut vírusos rhinitisben, a héjak duzzadását okozza. Emiatt az orrjáratok lumenje szűkül, az orron keresztül lélegzik, az úgynevezett "orrbetegség".
A concha állandó vagy szakaszos kiterjesztése kulcsfontosságú probléma a különböző típusú rhinitisben - gyógyszerekben, hipertoxikus, vasomotoros, allergiás és egyéb esetekben. Ilyen körülmények között a vénás plexusok egész idő alatt vérrel töltődnek. Műveletek az alsó turbinátokon, és a probléma megoldására szolgálnak.
Egyébként, a különböző országokban végzett kutatások szerint az orrbetegek életminősége többet szenved, mint a szív- és érrendszeri betegek életminősége!
Jelzések és ellenjavallatok
A lateroconchopexia fő indikációja az orr-légzés nehézsége, az orr-torlódás, beleértve a különböző etiológiák krónikus rhinitiszét, egy olyan orrfolyás, amelynek kialakulásában az orrüregben lévő alsó turbinátok helyes pozíciója nem az utolsó szerep.
Ellenjavallatok - mindegyik sebészeti beavatkozásnál közös:
- akut vírusfertőzés;
- különböző krónikus betegségek súlyosbodása;
- magas vérnyomás a műtét idején;
- nők esetében a menstruációs időszak;
- antikoagulánsok (aszpirin, thrombotic ACC, heparin) hosszú távú alkalmazásával járó betegségek.
Módszerek a lateroconchopexia vezetésére
Számos klinikánál az orr-elzáródás még mindig gyakran végez egy ilyen destruktív műveletet, mint a conchotomia, ami ezt követően súlyos anatómiai és funkcionális rendellenességekhez vezet. Az orr-concha plasztikai sebészete alternatívája ennek a bántalmazó műtétnek. A leggyakrabban elvégzett vasotomia, amelyben a nyálkahártya elváltozása az érrendszeri torlódás oka, az erek plexusának pusztulásával. A latin nyelvről lefordítva a "vasotomia" kifejezés a "hajó egy részét" jelenti.
Az alsó turbinátok szubmukózis vazotomiája az edények tisztán mechanikus megsemmisítését jelenti a nyálkahártya alatt.
Az oldalsó kialakítás vagy a lateroconhopexia szintén mechanikus manőver. Ismételjük meg, amikor a sebész megszakítja az alsó orrkagylót a rögzítési helyen, és amennyire csak lehet, tolja el az orrüreg oldalfalához, hogy helyet biztosítson a légáramlásnak, hogy helyreállítsa az orrüreg zavart aerodinamikáját.
Gyakran fordultak el az alsó orr-concha hátsó végeinek reszekciójához (részleges eltávolításához), amelyet egy speciális szerszám - az orrhurok, vagy a bipoláris koaguláció és a rádióhullám műtét - végez, amelyben a concha hipertrofált nyálkahártyájának bizonyos szakaszai keletkeznek. A specifikus beavatkozási módszer kiválasztása egyedi, és közvetlenül a kezelő sebész végez.
Néha ezeket a műveleteket, a szubukucozális vasotomia és a lateroconchopexia együtt végzik. Általánosságban elmondható, hogy az orrüregben végzett számos művelet célja, hogy a belső tapadási struktúrák normális architektúráját (helyes interpozícióját) hozza létre, azaz az orr normál anatómiájának sebészeti javítása történik, ami elveszíti az elveszett funkciókat. Gyakran 2-3 művelet kombinációja történik az orrüregben az anatómiai zavarok mértékétől függően.
Miért ne távolítsuk el az orrkagylót?
Fontos: az alsó orrcsontot nem lehet eltávolítani. A teljes légzés érzése nem csak attól függ, hogy milyen szélességgel rendelkezik a levegő. Általában rosszul értik a levegőáram emberi érzékekkel való érzékelésének mechanizmusát. A trigeminális idegszálak műtéti kereszteződésével az orrjáratok elégséges szabadsága esetén az orr-torlódás érzése jelentkezhet.
Ugyanakkor a mentol hatása alatt a légzés javulása érzi magát, bár a légutak lumenje nem nő.
A turbina teljes eltávolítása paradox módon nem vezet az orr légzésének javulásához. Sőt, egy személy úgy érzi, hogy a légzése romlott.
A levegőáramlás mozgásának pályája rosszabbra változik, krónikus gyulladás alakul ki, a hámlások folyamatosan képződnek. Ez azt jelenti, hogy a műveletnek csökkentenie kell a héj térfogatát, de meg kell őriznie az alakját és a nyálkahártyát. A test teljes eltávolítása elfogadhatatlan.
A posztoperatív időszak
Ha a lateronkonkópiát általános érzéstelenítéssel végezzük, például többféle művelet (szeptoplasztika + lateroconchopexia, stb.) Kombinálásakor, a betegnek a műtét utáni első 24 órában szüksége van az ágyazáshoz. A második naptól kezdve a rendszer bővül, és az ENT-orvos kezdi megtartani az orrüreg WC-jét. Ha szükséges, antibiotikumok és gyulladáscsökkentő gyógyszerek, fizioterápia. Általában az orrüreg duzzanata és az arc oldalán lévő arcok egy héten belül megszűnnek.
A lokális érzéstelenítéssel végzett laterokeixiát követően a beteg 2 óra elteltével hagyja el otthonát. A posztoperatív időszakban szükséges az ágy pihenése a nap folyamán. A műtét után a páciensnek nem szabad forró ételeket fogyasztania, hogy a vérzést ne provokálja. A fájdalomcsillapítók injekcióit az indikációk szerint végezzük (ha fájdalom van). Másnap a tamponokat eltávolítják az orrjáratokból.
A következő 7-10 napig az orr WC-t hajtják végre. Nem ajánlott egy hónapig sportolni, valamint egy szaunát és egy fürdőt is meglátogatni.
A posztoperatív időszakban néhány komplikáció lehetséges:
- Orrvérzés;
- Az orr-légzés ideiglenes romlása;
- Száraz orr.
Azonban a komplikációk kockázata a lateroconchopexia után nem kompenzálható azzal, hogy milyen előnyökkel jár ez a művelet - az orr teljes légzése.
Az ENT szerveinek részletes vizsgálata és a diagnózis részletes vizsgálata után az orvos részletesebb konzultációt folytat a műveletről, annak szükségességéről, következményeiről és lehetséges szövődményeiről.
Ne feledje, hogy az orvosi központban a "Lor Plus" ENT sebészeket kap, akik kompetensen válaszolhatnak minden kérdésére.
Az orr területén végzett műtéti beavatkozások klinikánkban a szelíd endonikai műtét fogalmán alapulnak, és megfelelnek az összes aktuális trendnek. Minden műveletet a világ vezető gyártói által gyártott legújabb, kiváló minőségű orvosi műszerek és berendezések segítségével végeznek. Ezen kívül lehetőség van arra, hogy az orrüreg állapotát a műtét előtt és után, valamint a művelet menetét dokumentálni lehessen.
"Lor Plus" orvosi központ
Klinikánk a fül, a torok, az orr és a gége betegségeinek diagnosztizálására és kezelésére specializálódott. A legmagasabb kategóriájú otolaringológusok nagy tapasztalattal rendelkeznek. A modern berendezések lehetővé teszik a pontos diagnózist és a hatékony kezelés elvégzését.
Az alsó orr-concha someropexiája
mi a lateropexia (laterpoposition) és hogyan tolerálható
Az alsó turbinátok laterropexiáját a kónuszok hátsó végeinek vasotomiás és rádióhullám koagulációjával kombináltuk. Az eljárás lényege abban rejlik, hogy a rosszabb orrkagyló csontrésze szétesik, és maguk a héjak egymástól az orr oldalaira térnek el egymástól, hogy kiszabadítsák az orrjáratokat, hogy könnyebb legyen a levegő átjutni rajtuk.
A művelet előtt nem találtam semmilyen véleményt a lateropexiáról, vagy a leírásokról, de amikor megtaláltam, megijedtem, és addig, amíg az utolsó pillanatig kíváncsi voltam, ha megkérdezném az orvost, ha meg kell tennem, ha az orrom sérült, nem túl sokra nyílik, és a levegő kiszárad a torkáról, stb. És ne kérdezzétek meg, hogy nem csinálhatnád. Nagyon komoly beavatkozásnak tűnt.
A végén, csak a bizalom, nem kezdett kérdezni és kérdezni. Someropexy az elején végzett. Amint kiderült, ebben semmi sem szörnyű - először óvatosan nyomja meg az orrfal belsejét, hallhatsz egy kis creak-t, mintha áttört volna a maxilláris szinusz, majd csak egy kicsit magasabbra nyomja a csont mozgatásához. És ez minden. A műtét után semmi sem sérült meg (talán, többek között azért, mert az ő érzéstelenítőjével jött), nyilvánvalóan nincs változás. Ahogy az orvos azt mondta később, nem lehet ott semmit, a töréseket be kell szaporítani (talán nem is benőttek, nem hiszem el teljesen). Mindenesetre semmi sem zavar engem sem a műtét után, sem most az orromban.
Ami az eredményt illeti, nem azt kell mondani, hogy az orr túlságosan kinyílik, és hogy általában enyhítette a torlódást (az oka a vasomotoros rhinitis, de az eredményekről a vazotomiáról szóló áttekintésben írtam). De mindenesetre a manipuláció fájdalommentes és nem szörnyű, nem aggódhatsz róla.
Vasotomia, az alsó orrkagyló laterális elhelyezésével mindkét oldalon (gyermekeknek)
4 ok arra, hogy kapcsolatba lépjen velünk
Egy 50 szakemberből álló, 15 éves tapasztalattal rendelkező csapat, amely 15 éves tapasztalattal rendelkezik és tökéletesen dolgozik egy csapatban. Egy ilyen csapat és a modern felszerelések teljes skálája a legnehezebb esetek kezelésére specializálódott.
Klinikánkban szinte minden lehetséges gyermek-szakembert talál. Ami különösen fontos - az egész csapat nagyon magas szinten van, és a legközelebbi jövőben mindig első osztályú szakembertől kaphat tanácsot.
Játszótér, gyermek fitneszterem, tea, kávé, játékok - a gyerekek maguk is kérik szüleiket, hogy jöjjenek hozzánk, és nem akarnak elhagyni!
Nem írunk fel felesleges elemzéseket és konzultációkat, csak ésszerűen kinevezzük. Ez a mi politikánk - a tesztek ára megegyezik a független laboratóriumban végzett tesztek költségével, és az összes orvosi feljegyzést szükségképpen ellenőrzi a főorvos.
orvosok
Alapszolgáltatási paraméterek
Az eljárást akkor hajtjuk végre, ha az alsó turbinák közepi elhelyezkedése (központi elhelyezkedése) miatt az orrjáratok szűkülése miatt vasomotor vagy allergiás rhinitis diagnosztizálódik. A hipertrófált nyálkahártya nem képes visszatérni a normál megjelenéshez, mert már nőtt, kompenzálva a folyamatos orrfolyás vagy a vazokonstriktoros gyógyszerek tartós használatának hiányát. A kábítószer-kezelés ebben az esetben teljesen hatástalan.
A művelet célja az orrjáratok bővítése. Ezt úgy érhetjük el, hogy csökkentjük a nyálkahártya teljes térfogatát a csont és az epithelium-vazomóma között a vaszkuláris plexus pusztulásával. És a kagyló oldalirányú elmozdulása is.
Mint kiderül
Az eljárást helyi vagy általános érzéstelenítéssel végezzük. Az érzéstelenítő oldatban áztatott Turunda az orrjáratokba kerül. Egy maszkot alkalmazunk a páciens arcára, így az orr nyitva marad. A művelet a kis edények áthidalására és a későbbi elmozdulással való törésre vonatkozik. Amikor a vaszkuláris hálózatok szétválasztása megáll, a táplálkozás megáll, a szövet hegesedik és térfogat csökken. Ennek eredményeként az ödéma jelentősen csökken, ami lehetővé teszi a szabad levegőt.
A vasotomiát különböző módszerekkel lehet végrehajtani, a főbbek a következők:
- Műszeres. A Raspus orvos elválasztja a kívánt mennyiségű nyálkahártyát. Ezután egy speciális eszköz lebontja az alsó héjakat a rögzítés helyén, és lefelé és oldalra tolja el, kiterjesztve az orrjáratot. Ekkor hallhatod a jellemző válságot.
- Lézeres. A folyamatot egy beillesztett tükör segítségével figyeli. Az akupresszúra eltávolítja a felesleges anyagot. Az edényeket azonnal lezárják, így ezzel a manipulációval a vér nem szabadul fel.
A műtét után egy napig enyhe tamponádot hajtanak végre, hogy az orrkúpokat új helyzetbe lehessen erősíteni. A fertőzés eredményeként a gyulladásos folyamatok megelőzésére antibiotikumokat írnak elő. Az orrjáratok rendszeres mosása antiszeptikus nazális eszközökkel szintén szükséges, hogy megszabaduljon a kéregektől és a maradék szekrécióktól. Az eljárást követő egy héten belül a gyermeket meg kell védeni a túlzott fizikai terhelés, túlmelegedés, sírás (duzzanat) miatt. A gyógyulás gyorsítása érdekében orvosa orr belégzést javasolhat.
A művelet hatékonysága 90%. A legtöbb esetben 5–7 nappal az eljárás után a légzés teljesen helyreáll. Néha előfordul, hogy ha a vasotomiát egyrészt a vasomotoros rhinitis tünetei a második lépésben automatikusan jelentkeznek.
Az eljárás szükséges előkészítése
Az eljárás előtt fontos diagnosztizálni és meggyőződni arról, hogy az orr-torlódás oka nem fertőzés, és nem allergia. Vérvizsgálat is ajánlott. Fontos az olyan indikátor, mint a koaguláció, valamint a gyulladásos folyamatok jelenléte a szervezetben.
Krónikus orr-torlódások: sebészeti kezelések
Azok számára, akik krónikus orr-torlódásokban szenvednek: az alacsonyabb orr-concha patológia kezelésére szolgáló különböző technikák áttekintése:
A krónikus orr-torlódások legfőbb oka az alacsonyabb orr-concha patológiája.
A krónikus orr-torlódások egyik fő oka az alacsonyabb orrbetegség patológiája.
Azonban a szakemberek között ma nincs megállapodás a probléma megoldására.
A választás elsődleges módszere elsősorban a farmakológiai kezelés. Sok esetben az orr helyileg alkalmazott szteroidok, antihisztaminok és dekongesztánsok jó eredményt adnak.
Azok a betegek, akik nem reagálnak erre a kezelésre, általában a kagyló sebészeti redukcióját írják elő.
A XIX. Század utolsó negyedéve óta legalább 13 különböző technológia került bevezetésre. Néhányat már elutasítottak, míg mások még használatban vannak, vagy újra bevezetésre kerültek.
Vannak azonban jelentős különbségek a különböző technológiák érdemeivel szemben (Jackson és Koch, 1999).
Egyes szerzők a conchotomyt a legmegfelelőbb kezelési módnak tekintik, míg mások túl agresszív és visszafordíthatatlanul rombolónak ítélik.
Egy másik ellentmondásos technológia a lézeres kezelés. Bár a szerzők nemrégiben védték ezt a technikát, sok rhinologist nem hagyja jóvá ezt, mivel a lézer elpusztítja a nyálkahártyát és következetesen csökkenti annak működését.
A concha funkciói
Az alsó turbinák csontprofilok az orr oldalfalain, a fejlett nyálkahártya-réteggel borított nyálkahártyával vannak borítva. A szubmukozális rétegben számos vénás plexus van.
Az orrcsontok, különösen az alacsonyabbak, számos fontos funkciót látnak el:
Először is hozzájárulnak a belégzési ellenálláshoz, ami a normál légzéshez szükséges. Minél nagyobb az orr-rezisztencia, annál nagyobb a negatív intrathoracikus nyomás az inhaláláshoz. A nagy negatív nyomás viszont fokozza a tüdő szellőzését és a tüdőbe és a szívbe történő vénás kiáramlást (Butler, 1960; Haight és Cole, 1983).
Másodszor, az orrszelep részeként a gyengébb turbina segíti a légző levegő áramlását a laminárisból a turbulensre. A levegő külső rétegeinek turbulenciája fokozza a levegő és az orrnyálkahártya közötti kölcsönhatást. Ez javítja a párásítást, a felmelegedést és a levegőtisztítást. A nagy nyálkahártyafelület és a kiterjedt vérellátás miatt az alsó héjak nagy szerepet játszanak ebben a folyamatban.
Harmadszor, fontosak az orr védelmi rendszerében (nyálkahártya-szállítás, humorális és sejtvédelem).
Mindezek a funkciók nagyszámú normálisan működő nyálkahártyát, szubukucosalis réteget és parenchymát igényelnek.
A vénás plexusok vérellátásának növekedése, például akut vírusos rhinitisben, a héjak duzzadását okozza. Emiatt az orrjáratok lumenje szűkül, az orron keresztül lélegzik, az orr-concha állandó növekedése kulcsfontosságú problémát jelent a különböző típusú rhinitis - gyógyszerek, vazomotoros, allergiás és mások. Ilyen körülmények között a vénás plexusok egész idő alatt vérrel töltődnek.
Miért ne távolítsuk el az orrkagylót?
Az alsó orrcsontot nem lehet eltávolítani. A teljes légzés érzése nem csak attól függ, hogy milyen szélességgel rendelkezik a levegő. Az emberi érzékszervek által a légáram érzékelésének mechanizmusa általában rosszul érthető. A trigeminális idegszálak műtéti kereszteződésével az orrjáratok elégséges szabadsága esetén az orr-torlódás érzése jelentkezhet.
Ugyanakkor a mentol hatása alatt a légzés javulása érzi magát, bár a légutak lumenje nem nő.
A turbina teljes eltávolítása paradox módon nem vezet az orr légzésének javulásához. Sőt, egy személy úgy érzi, hogy a légzése romlott.
A levegőáramlás mozgásának pályája rosszabbra változik, krónikus gyulladás alakul ki, a hámlások folyamatosan képződnek. Ez azt jelenti, hogy a műveletnek csökkentenie kell a héj térfogatát, de meg kell őriznie az alakját és a nyálkahártyát. A test teljes eltávolítása elfogadhatatlan.
ENT-Dictionary
Abláció - eltávolítás, vágás.
Vasotomia - a hajó bemetszése.
Szétesés - megsemmisítés.
Megsemmisítés - megsemmisítés.
Koaguláció - cauterizáció.
Konkotómia - a héj egy részének levágása.
Konkhopeksiya - a héj rögzítése.
Csökkentés - a hangerő csökkenése.
Resection - részleges eltávolítás.
Turbinoplasztika - az orrcsont műanyag.
Szinonimaként gyakran használják a "rombolás", "redukció", "szétesés", "vazotomia", "koaguláció" elnevezéseket.
A concha mennyiségének csökkentésének fő módszerei
Az orrkagylón végzett összes műveleti módszert elsősorban két szempont alapján értékelik:
A technológia hatékonysága a légzési nehézségek, a túlérzékenyítés és a megnövekedett héjmennyiség által okozott egyéb betegproblémák csökkentésére;
A közel-hosszú távon előforduló mellékhatások vagy az orr funkcionális feladatainak megőrzése.
Az alsó turbina hipertrófia kezelésének módszerei
Termikus koaguláció - elektrokautéria
Az első módszer hipertrófiai alacsonyabb turbinátok kezelésére az elektrokautéria volt.
A felszíni elektrokautéria egyértelműen romboló eljárás. Ez nyálkahártya atrófiát, metaplazmát, csillogásvesztést és nyálkahártya-transzport csökkenést okoz. Állandó kéregek, az orr septum és a héjak közötti szinkronia képződhet. Bár ezek a nemkívánatos hatások ismertek, a gyakorlatban az egyik leggyakrabban használt módszer.
A kobaltáció („szabályozott abláció”) a legutóbb bevezetett nagyfrekvenciás bipoláris diathermiás módszer. Mivel az eredmény alacsony hőmérsékleten érhető el, a környező szövetek károsodása minimális. A meglévő műszer körül egy "hideg" plazma mező képződik. Az ezen a területen lévő ionoknak elegendő energiájuk van ahhoz, hogy a lágy szövetekben lévő szerves molekulák kötéseit viszonylag alacsony, 40-70 fokos hőmérsékleten elpusztítsa.
Intraracin koaguláció.
Mivel a felületes elektrokautéria jelentősen károsítja a nyálkahártyát, bevezetettük az intra-karcinomális termoagulációt.
A concha ultrahang-elpusztításának (ultrahang) módszerét a szovjet tudósok Ferkelman és Vinnitsa találták fel a 70-es évek elején.
A műtét során a sebész egy ultrahang-szondát helyez be az orrhéjba. Az ultrahang hatása korlátozza a szubmukózisos réteg korlátozódását. Az orr concha csökken.
Rádiófrekvenciás (rádióhullám) koaguláció.
A magas frekvenciájú elektrokémia (radiosurgia) története a 20. század első felében kezdődött. Az első hatékony nagyfrekvenciás generátor 1926-ban hozta létre Bovit.
A módszer lényege: egy szondát a héj nyálkahártyája alá helyezünk. A váltakozó áram hatására rádióhullámok keletkeznek, amelyek a környező szöveteket melegítik, ami miatt megsemmisül. A szubkután réteg vénás tartályai ürülnek, a héj csökken.
A rádiófrekvenciás műtétek közötti különbség az, hogy amikor az elektrokauterát melegítjük, a szondát maga melegíti, a szövetet ráégetik, mint egy „forró vas”. A rádiófrekvenciás koaguláció során a szondát körülvevő szövetet a rádióhullám ellenállása okozza.
A concha lézeres megsemmisítése az orvosi gyakorlatba került a múlt század végén, a 70-es évek végén.
A műtét során a fénycső a turbinába kerül. A lézersugár energiája a szövet elpárolgását okozza a nyálkahártya alatt, ami a szerv csökkenéséhez vezet.
A lézertechnológia használható részleges conchotomy és intraturbinalis szövetek csökkentésére. A lézert olyan esetekben lehet használni, ahol általában kést vagy ollót használnak.
A concha lézeres sebészeti beavatkozása helyi érzéstelenítés mellett járóbeteg alapon végezhető. A lézersugárzás hemosztatikus tulajdonságai olyanok, hogy a posztoperatív vérzés nagyon ritka, és nazális tamponád nem szükséges. Ugyanakkor gyakori a kéregek átmeneti képződése, és előfordulhat szinkémiás.
A kagyló lézersebészeti eredményeinek publikált adatai jelentősen különböznek (a „43% -os sikertől” a „kiváló eredményekig”).
Egyes szakértők úgy vélik, hogy a héjak lézeres sebészeti beavatkozása nem felel meg az „optimális csökkentési térfogatnak a funkció megőrzésével kombinálva” követelményének.
A nyálkahártya és a nyálkahártya réteg korlátozott párolgása esetén a redukció mennyisége nyilvánvalóan nem elegendő.
Ha az eltávolítandó térfogat elegendő, akkor a funkcionális változások nehézek és visszafordíthatatlanok. Ezért a lézersebészet nem kompatibilis a funkcionális orrműtét modern koncepciójával, és nem alkalmazható a hipertrofált alacsonyabb turbinátok kezelésére.
Az alsó turbinátok szubmukózis vazotomiája az edények tisztán mechanikus pusztulását jelenti a nyálkahártya alatt (az érrendszeri peremek és a nyálkahártya periosteum közötti szétválasztása).
Ezen és az orr nyálkahártyájában bekövetkező cicatriciális változások miatt ez utóbbi csökken, a lágyrészek duzzadása megáll, az orr-concha csökken, ami végső soron az orr-légzés javulásához vezet.
Általánosságban elmondható, hogy az orr-concha tartályainak bármilyen szubmucos pusztulása, akár lézer, ultrahang, vazotomiának is nevezhető. Vasa egy hajó, -tomia - metszés, disszekció. Tehát a vazotomia "a hajó bemetszését" jelenti. Néha azt mondják: lézer szubkután vazotomia.
De amikor a szöveg egyszerűen a „szubukucozális vasotomiát” mondja, a definíciók meghatározása nélkül, általában azt jelenti, hogy a pusztítást olyan műszerrel végeztük, amelynek nincs más hatása, mint a mechanikai megsemmisítés. Például: - sebészeti véső.
A conchotomy a héj egy részének eltávolítása a nyálkahártya megőrzése nélkül. Napjainkban a sebészek bizonyos esetekben visszaszorítják a konokotómiát.
A concha hipertrofált hátsó végeit ollóval vágjuk le.
A conchotomyt elvetették; sok sebész előnyben részesítette a konzervatívabb technológiákat, mint például a lateralizáció és a szubukucozális rezekció. Azonban a teljes konokotómiát több szerző is ajánlotta az 1970-es és 1980-as években (Fry, 1973; Courtiss és mtsai, 1978; Martinez és munkatársai, 1983; Pollock és Rohrich, 1984; Ophir és munkatársai, Odetoyinbo, 1987, Thompson, 1989, Wight és munkatársai, 1990).
Az ismétlődő orr-torlódást már jelentették (Otsuka és munkatársai, 1988; Wight és munkatársai, 1990; Carrie és munkatársai, 1996). A hosszú távú hatások mellett a korai szövődményeket, különösen a súlyos vérzést is figyelembe kell venni (Fry, 1973; Dawes, 1987).
Néhány jól ismert szakértő szerint az alacsonyabb orrbetegségben szenvedő betegeknél a teljes vagy szubtotikus conchotomia nem indokolt.
A Konkhotomiya összeegyeztethetetlen a "funkciók megőrzésével". A conchotomia irreverzibilis, és megfosztja az orrát az egyik fontos szervétől. Ily módon ez a technológia nem rendelkezik az orr modern funkcionális sebészetében.
1904-ben, a conchotomy mellékhatásaira válaszolva, Killian javasolt az alsó turbina oldalirányú elmozdulását.
A héj repedt és oldalirányban eltolódott egy lapos lift vagy hosszú ágakkal ellátott orr tükörrel. Ez az eljárás egyszerű és nincs különös kockázata vagy szövődményei (Salam és Wengraf, 1993).
Másrészt nem tűnik különösen hatékonynak. Az oldalsó elrendezés jól teljesül, ha az alsó orrjárat elég széles az alsó héj mozgatásához.
Ellenkező esetben hajlamos arra, hogy elfoglalja korábbi pozícióját (Goode, 1978). Az oldalirányítás elfogadható technológia a megőrzési funkció szempontjából. Mivel hatása korlátozott, kiegészítő eljárásként használható, például egy partíció művelettel kombinálva.
A lateropexi (vagy conchopexy) magában foglalja a törött héj mozgását a maxilláris szinuszba az orr oldalfalának egy részének eltávolítása után (Fateen, 1967; Legler, 1974, 1976). Ez a módszer nem szerzett sok népszerűséget.
Zúzás és szintezés - részleges rezekció
A teljes turbinektómia távoli szövődményei meggyőzték a legtöbb rhinosurgeont, hogy az alsó turbina részleges reszekciója a legjobb választás.
Számos technológiát javasoltak - az alsó él vágása, vízszintes és átlós reszekciója; a hátsó rész reszekciója és az elülső rész resektálása.
1930-ban a Kressner speciálisan tervezett tompa csipesszel vezette be a héjat, majd kiegyenlítette.
A héj hátsó végének reszekcióját többek között a Proetz (1953) javasolta, mivel úgy vélte, hogy a legtöbb esetben az alacsonyabb orrbetegség hátsó fele nehézséget okoz az orr-légzésben.
Goode (1978), Pollock és Rohrich (1984), Fanous (1986) és még sokan mások is támogatták az alsó turbinát. A Proetz-szel ellentétben a gyengébb turbina fejét tekintették a légzés leggyakoribb akadályának.
Az alacsonyabb margó vízszintes alacsonyabb rezekcióját Courtiss és Goldwyn (1990), Dessi et al. Ophir et al. (1992), Percodani és mtsai. (1996). Ez a módszer megakadályozza a pterygopulmonalis artériából származó vérzés kockázatát (Garth et al., 1995).
Spector (1982) a turbina nagyobb részének átlós reszekcióját javasolta. Ezzel a módszerrel megmarad az alsó turbina funkcionálisan fontos feje.
A függvény megőrzése szempontjából a fentiekben tárgyalt részleges turbinectomiás opciók elfogadhatónak tűnnek, ha megtakarítva vannak.
Véleményünk szerint a héjfej reszekciója túlságosan rombolónak tűnik. Eltávolíthatja az elülső elzáródást, de részben megfosztja az orrát az ellenállás és a diffúzor funkcióitól.
A héj hátsó részének reszekciója funkcionálisan elfogadhatónak tűnik, de csak a héj farka által korlátozott patológiás betegeknél hatékony.
A kagyló borotválkozásának megsemmisítése egy műszeres művelet, amely egy borotva (mikrodebrider) nevű speciális eszközzel történik. A művelet egyik szinonimája a borotválkozó konokotómia.
Az angolul beszélő világban a borotválkozási műveleteknél a "motoros turbinák csökkentése" kifejezés szerepel. Néha az orosz szövegekben megtalálható a fordítás: „a concha csökkentése elektromos szerszámokkal”. Ez általában azt jelenti, hogy a borotva (mikrodebrider) részt vesz a műveletben.
Ezeket az eszközöket mind a héj felületén, mind az intra-turbinánál használják, gyakran endoszkópos kontrollokkal kombinálva. Azt állítják, hogy lehetővé teszik a lágy szövetek pontos eltávolítását.
A borotva egy elektromos szívószivattyúval párosított forgó pengék. Az eltávolított szövet azonnal felszívódik a készülék belsejében. Egyes sebészek a héj részeit levágták az oldalsó és az alsó széleiből, míg mások borotvákként működnek a héjban (Friedman és mtsai, 1999; Van Delden és mtsai., 1999). Ez a technológia gyors, hatékony, jól tolerálható és egy kicsit fájdalmas (Davis és Nishioka, 1996).
Az elektromos szerszámok használatát személyes preferenciák határozzák meg. Alig függ az eszköz típusától. Inkább egy sebészeti technika, mint az orr-concha csökkenésének mértéke.
Az 1980-as években a turbinoplasztika kifejezést vezették be (Mabry, 1982, 1984). Egyesíti a gyengébb turbina műtéti redukciójának különböző intraturbinalis módszereit a nyálkahártya megőrzésével.
A turbinoplasztika magában foglalja az orrkagyló egy részének eltávolítását a nyálkahártya megőrzésével. A nyálkahártya bemetszése történik az orrüreg falát képező szerv funkcionálisan inaktív oldalán. Ezzel a hozzáféréssel az orr-concha szövet egy részét eltávolítjuk, és a nyálkahártyát behelyezzük. Amikor a csont és a parenchyma reszekciója a héj elülső részére korlátozódik, úgy „anterior turboplasty” -nak nevezik. Ezt a technikát olyan betegeknél alkalmazzák, akiknél a légzőszervi obstrukció a héjfej hiperplázia miatt következik be. Egy másik technika a „részleges alsó turbinoplasztika”. Ennek a technikának megfelelően két külön vágás készül, amelyek a héj közepén kapcsolódnak. Ezután eltávolítjuk a héj ék alakú részét, és a kapott hiba szélei össze vannak kötve (Schmelzer et al. 1999). Az intraraclinar turboplasztika lehetővé teszi a méret csökkentését, miközben megtartja a nyálkahártya összes funkcióját, amint azt a közelmúltban kimutatta Passali et al. (1999) összehasonlító tanulmányban. A második előnye a posztoperatív vérzés alacsony valószínűsége és a kéregek kialakulása. A „funkciócsökkenés optimális térfogatának szempontjából” az intracarpyl turboplasztika a turbina hipertrófia kezelésének választási módja. Ez egy szövet-összehúzódási eljárás, de módosítható a patológia szerint anélkül, hogy figyelembe venné a nyálkahártya funkcióját.
Az 1970-es években a cryosurgery-t Ozenberger (1970) vezette be.
Ez a módszer abban áll, hogy a héjat helyi alkalmazású érzéstelenítéssel lefagyasztjuk egy cryoprobe-val, hűtőanyagként nitrogén-oxidot vagy folyékony nitrogént használva.
Amikor egy cryoprobe megérinti a nyálkahártyát, a sejtek belsejében jégkristályok képződnek, elpusztítva a sejtfalat. A kriosztimuláció a kismedencék trombózisát okozza az alkalmazás és a helyi vérzés területén. Mindezek a romboló folyamatok a concha csökkenéséhez vezetnek.
Azt tapasztaltuk, hogy a fagyasztás utáni nekrózis különbözik a caustics után. Feltételeztük, hogy a nekrotikus szövetet egy új légzési epitélium váltja fel.
A cryosurgery-t több okból is fokozatosan elhagyták.
Nehéz megjósolni az eltávolítandó szövet mennyiségét. Ezenkívül a többi módszerhez képest a hosszú távú eredmények csalódást okoznak, amint ezt Passali et al. (1999).
Kémiai koaguláció - Chemocaustic
A kagyló felületének kémiai koagulációja a méretük csökkentése céljából a 19. század utolsó évtizedeiben is gyakorlattá vált.
Kezdetben telített triklór-ecetsav-oldatot (TCA) alkalmaztunk, amelyet a nyálkahártyára alkalmaztunk (például von Stein, 1889); később króm-sav megolvadt, mielőtt egy gyöngy kialakulását is alkalmazták (3. ábra). Már 1903-ban kétség merült fel a kémiai koaguláció érdemeiről. A legtöbb klinikán az eredményeket pozitívnak írták, de a mikroszkópos vizsgálat kimutatta a nyálkahártya kifejezett nekrózisát (Meyer, 1903). Ez a szerző a TCA intenzív alkalmazását javasolta, ami arra utal, hogy az epithelium jobban helyreáll, mivel az új epithelium a nekrotikus szövetet kiugrik.
Ez a technika a legrosszabb, amit elképzelhetsz: annak ellenére, hogy a héjak csak csekély mértékben csökkentek, ez a nyálkahártya, a szemhéj és a mirigyek funkcionális struktúráinak hatalmas megsemmisítését okozza.
1952-ben hosszú hatású kortikoszteroid oldatok injekciói kerültek bevezetésre, mint új technika a hipertrófált turbinátok csökkentésére (Semenov, 1952). Számos szerző jelentette, hogy a kortikoszteroidok injekciói hatékonyan eltávolítják az orr hiperreaktivitását, függetlenül az etiológiától (Semenov, 1952; Simmons, 1960, 1964; Baker és Strauss, 1963).
A kortikoszteroid injekciók minimálisan invazívak, de az orr-légzés szubjektív javulása rövid. Ez az eljárás sikeresen csökkenti az orr concha duzzanását csak 3-6 hétig (Mabry, 1979, 1981).
Később a legtöbb szerző elutasította a shell injekciókat, mivel akut homolaterális vakságot okozhatnak (Baker, 1979; Byers, 1979; Evans és munkatársai, 1980; Mabry, 1982; Saunders, 1982; Rettinger és Christ, 1989).
A Vidy ideg neuroektomia
1961-ben a Golding-Wood alapvetően új megközelítést vállalt a probléma megoldására. Javasolta a paraszimpatikus idegszálak vágását a Vidium-csatornában az orrnyálkahártya paraszimpatikus hangjának csökkentése érdekében. Így remélte, hogy csökkenti a túlérzékenység és az orr-torlódás megnyilvánulásait. Ezt a technológiát olyan korszakban fejlesztették ki, amikor a hiperszekréció gyógyszeres kezelése még mindig nagyon korlátozott volt. Ezt követően a Vidiyev-csatorna különböző megközelítéseit fejlesztették ki. Kezdetben egy transzantrális megközelítést alkalmaztunk (Golding-Wood, 1973; Ogale és mtsai., 1988), később kiegészítve endonális módszerrel, ganglion koagulációval (Portmann és mtsai., 1982).
Vidiyev idegi neuroektómiáját széles körben használták, de hatása korlátozott volt (Krant et al., 1979; Krajina, 1989). A hiperfertencia csökkent, de nem orrszűkület (Principato, 1979). Ezen okok miatt ezt a technológiát az 1980-as évek elején elhagyták.
A vezető ENT szakemberek véleménye szerint az alacsonyabb turbinákon végzett műveletek hatékonyságának fő értékelése a panaszok csökkentése, a funkció fenntartása mellett. És bár nem létezik konszenzus a különböző sebészeti beavatkozások alkalmazásáról, a fenti információkból kitűnik, hogy nyilvánvalóan nem használhatók elektrokauterikus, kémiai maró, turbinektómia (részösszeg), cryosurgery és felszíni lézer sebészet, mivel ezek a technológiák túl romboló.
A kagyló intraturbinális csökkentését (intrakraniális turboplasztika) a választott módszer mutatja.
forrás
Rhinology, 38, 157-166 (2000)
Myrthe K.S. Forró és Egbert H. Huzing
Otorinolaringológiai Tanszék, University Medical Center Utreht, Hollandia
Willatt D. A gyengébb turbinátok csökkentésének bizonyítéka. Rhinology. 2009 szeptember; 47 (3): 227-36.
Turbinátcsökkentés - minimálisan invazív visszatérés a normál orr légzéshez. [Elektronikus erőforrás]. Az erőforráshoz való hozzáférés módja http://www.arthrocareent.com/procedures/view/6-turbinate-reduction
Davydova S.V., Fedorov AG Sebészeti endoszkópia, sebészeti energiák: elektrokaguláció, argon plazma koaguláció, rádióhullám műtét, endocliping: Proc. juttatás. - M.: PFUR, 2008. - 146 p.
Puhlik S.M., Aleksandrov A.D. A krónikus rhinitis alsó orrcsontjain történő beavatkozások. Rhinology 3. szám, 2008.
A műtét utáni emlékeztető művelet az orron
Orrműtét
Szeptoplasztika - az orr-szeptum korrekciója. Bizonyos esetekben a szeptoplasztika végén a partíciót hordozó műanyagok kerülnek elhelyezésre, a lemezeket, amelyeket egy varrással rögzítenek és egy hét elteltével eltávolítanak.
Konchotomia - az alsó turbinátok részleges eltávolítása. A műtét után a sebek az orr oldalfalain maradnak, ez a rész nem varrott, talán több vérzés.
FESS - a természeti folyosók bővülése a szinuszokban és a szinuszok tisztítása.
Orrápolás
A műtét után az orr-torlódás jelenik meg, a vér kiválasztódása, az orrban a kéregek alakulnak ki. Fejfájás előfordulhat, néha a testhőmérséklet növekedése (általában nem haladja meg a 38 ° C-ot).
Ajánlatos az orr öblítésére és a légzés megkönnyítésére.
• tengeri sós víz (Khumer),
• lágyító kenőcs (Nisita),
• olaj (Coldastop).
Az orrápolási termékeket a recept nélkül kapják. Az orr gondozásának addig kell lennie, amíg az orr kiürül a váladékokból és a kéregből (2-3 hét).
A fájdalom és a testhőmérséklet csökkentése érdekében a paracetamol, a szolpadin (a számlálón kívül) nem megengedett, és nem okoz vérzést. Tilos az aszpirint és az ibuprofent szedni gyógyszerekből. Vékonyítják a vért, növelik a vérzés kockázatát.
Az orr óvatosan fúj, nem nehéz, felváltva, egyik oldalon, akkor a másik.
Ha magas vérnyomása van, ellenőrizze, és folytassa az orvosa által előírt gyógyszereket.
rezsim
A műtét után 2 hétig fennáll a vérzés veszélye, ezért:
• tartózkodjon a forró italoktól / ételektől,
• tartózkodjon a fürdő meglátogatásától, barnulástól, barnulástól, a helyreállító eljárásoktól,
• óvatosság fizikai erőfeszítéssel.
Az ivóvíznek hidegnek kell lennie.
Forduljon orvoshoz!
• súlyos vérzéssel,
• magasabb hőmérsékleten (38 ° C felett),
• fokozódó fájdalom és orr-torlódás.
Forum. Ki az orrvaszotóniáját?
Az alsó turbina hipertrófiájának csökkentése a rádióhullám módszerrel
Az alsó turbina lézer turboplasztikája
Az alsó turbina szubukozális rezekciója mikrodebriderrel (mikrodebrider megsemmisítés)
Endoszkópos turboplasztika
Endoszkópos turboplasztika helyi érzéstelenítéssel