Köhögéskor a gyermekeket és a felnőtteket az Erespal-val együtt Fluimucil-nek írják fel. Lehet-e egyidejűleg inni ezeket a két gyógyszert? Erre a kérdésre válaszolhat, ha tanulmányozza a gyógyszerek leírását, összetételét és kölcsönhatását a testben az utasításokban.
Mindkét gyógyszer egy hasonlóságot mutat - az Erespal és a Fluimucil a felső és az alsó légutak betegségeit írja elő.
A köhögés ugyanaz a reflex, mint a légzés. A köhögés akkor jelentkezik, ha bármilyen irritáló anyag jelenik meg. A légzőszervi megbetegedések esetében az irritáló hatás a köpet, amelyet a szervezet a hörgőfa köhögésével próbál eltávolítani.
Ha a test nem segít, a köhögés gyulladást, a légzőrendszer krónikus betegségeit okozhatja. Ebben az esetben az Erespal és a Fluimucil ment meg. A drogok ára nem más. A Fluimucil 110 és 300 rubel között vásárolható, és az Erespal ára 98 és 244 rubel között változik. Mindez a felszabadulás formájától függ - tabletta, szirup vagy inhalációs oldat.
Erespal
Az Erespal a következő tulajdonságokkal rendelkezik:
- Antihisztamin - blokkolja a szövettani duzzanatot okozó hisztamin receptorokat és köhögést, orrfolyást okoz;
- Gyulladásgátló - elnyomja a gyulladásos folyamatot a hörgőkben, tüdőben;
- Antispasmodikus - enyhíti a hörgők görcsét, amely asztmával, hörghurutdal alakul ki.
Ennek a hármas hatásnak köszönhetően a hörgők köpetét hígítják és kiválasztják, a gyulladás megszűnik. Ennek eredményeként a helyreállítás gyors.
Használati jelzések:
- hörghurut, beleértve a krónikus formát is;
- asztma;
- fertőző betegségek - kopasz köhögés, influenza;
- allergiás rhinitis, köhögés.
Ellenjavallatok:
- 2 év alatti gyermekek;
- az egyéni intolerancia a fenspiridhez (az Erespal fő hatóanyaga);
- terhességi és szoptatási időszak;
- fruktóz intolerancia;
- a diabetes mellitus relatív ellenjavallat.
Hogyan kell bevenni az Erespal-t:
- Az Erespal-t mind a gyermekek, mind a felnőttek vehetik igénybe. A 10 kg-nál kisebb testtömegű gyermekeknek 4 ml szirup 1 kg gyermektömegre számolva;
- 2 éves kortól (10 kg-nál nagyobb) 14 éves korig - 2-4 teáskanál szirup naponta;
- Tizenévesek 14 évesek és felnőttek - 3-6 evőkanál naponta.
1 teáskanál. A szirup 10 mg szirupot tartalmaz.
1 evőkanál. l. A szirup 30 mg Erespal-t tartalmaz.
A kezelés időtartamát egy orvos határozza meg.
Fluimucil
Közvetlenül meg kell jegyezni, hogy van a gyógyszer Fluimucil és a gyógyszer Fluimucil-antibiotikum. Ezek teljesen két különböző gyógyszer.
A fluimucil hatóanyagként acetil-ciszteint tartalmaz. Ez az összetevő nincs kapcsolatban az antibiotikumokkal. A Fluimucil-antibiotikum ITA neve önmagáért beszél. Ez a gyógyszer antibakteriális hatású, és bakteriális mandulagyulladás, hörghurut, tüdőgyulladás. Forma felszabadulás - tabletta és inhalációs oldat.
A Fluimucil az ACC analógja a hatóanyag és a Lasolvan hatásainak.
A fluimucil olyan szerves vegyületekre hat, amelyek a hörgők vastagsá válnak. A Fluimutsila felvételének hátterében gyorsabban halad. De a kártékony hatás mellett a Fluimucil a következő tulajdonságokkal rendelkezik:
- Növeli az immunitást ("kényszeríti" az immunrendszer sejtjeinek intenzív előállítását);
- Eltávolítja a szervezetből a toxinokat (vírusok és baktériumok, amelyek már elpusztultak és a pusztulás szakaszában vannak);
- Harcol a gyulladás ellen.
A Fluimucil, mint az Erespal, a légzőszervi megbetegedések, valamint a cisztás fibrózis kezelésére szolgál.
Ellenjavallatok:
- Gyermekek egy évig;
- Terhesség és szoptatás;
- Fruktóz intolerancia;
- Egyéni érzékenység a fő összetevőre;
- A diabetes mellitus.
Hogyan kell szedni a Fluimucilt:
- Felnőttek - 1 pezsgőtabletta (600 mg). Vegyünk egy tablettát naponta 1 alkalommal. 100 ml vízben kell feloldani;
- A granulátumokat felnőttek és 7 évesek, vízben oldott gyermekek vehetik fel. Napi dózis gyermekek számára (6 év) - 600 ml; 2-6 év - 200 ml; 1-2 év - 100 ml. Ezeket az adagokat két adagra osztjuk.
Ezek a kezelési módok szabványosak. A kezelést orvosnak kell előírnia.
Erespal és Fluimutsila közös fogadása
Az Erespal és a Fluimutsil egyidejűleg. Egy másik gyakori gyógyszerkötés, amelyet gyakran köhögnek, az Erespal és az ACC (a Fluimucil az ACC analógja). A gyógyszerek kompatibilitása jó. A gyógyszerek fő jellemzője, hogy fokozzák egymást.
Mindkét gyógyszer erős gyulladáscsökkentő tulajdonságai mellett, a bevitel hátterében, a test védőfunkciói fokozódnak, a toxinok gyorsan eliminálódnak, a gyulladás megszűnik. Nem szükséges olyan gyógyszert inni, amely enyhíti az allergiás tüneteket a légzőszervi betegségekben, mivel az Erespal-nak is van egy görcsoldó, antihisztamin hatása. Ezért nem lehet azt mondani, hogy jobb az Erespal vagy a Fluimucil alkalmazása, azt mondhatjuk, hogy ezek a két mukolitikus szer kombinációja gyors helyreállítást biztosít.
Erespal után a Fluimucil-t ennek a rendszernek megfelelően kell itatni: 30 perccel étkezés előtt, az Erespal-t 30 perccel étkezés után kell itatni - Fluimucil.
forrás:
Vidal: https://www.vidal.ru/drugs/eurespal__24397
GRLS: https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=36b8dc82-c310-40eb-9c56-9e4313f8b10et=
Talált egy hibát? Válassza ki, majd nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt
Erespal vagy ACC - ami jobb? Ez fontos tudni!
A gyógyszerek leírása
A hörgők, a gége különböző betegségei esetében szükség lehet a légutak javítására. Mind az ACC, mind az Erespal segíthet a légzőrendszer akut és krónikus gyulladásos betegségében, azonban hatásmechanizmusuk és végső hatásuk jelentősen eltér egymástól.
struktúra
- A Frespirid az Erespal része. A hatóanyag orális beadásra alkalmas tabletták vagy szirupok formájában található.
- Az ACC acetil-cisztetint tartalmaz. Tabletták, szirupok vagy granulátumok formájában található az orális adagolásra szolgáló oldat előállítására.
Működési mechanizmus
- Az Erespal blokkolja a H1 receptorokat, amelyek fontos szerepet játszanak az allergiás gyulladás kialakulásában. Emellett a gyógyszer gátolja a gyulladásos reakciók kialakulásában részt vevő egyéb biológiailag aktív anyagok aktivitását, bronchodilatátor hatással rendelkezik. Mindez a légutak lumenének bővüléséhez, az allergiás gyulladás megszüntetéséhez és a köpet képződésének csökkenéséhez vezet.
- Az ACC megsemmisíti a köpetben lévő összetett szerves molekulák közötti kötéseket, ami kevésbé viszkózus. Továbbá a gyógyszer növeli a köpet kiválasztását. Ezeknek a tulajdonságoknak köszönhetően az ACC egyik leghatékonyabb kizsákmányoló szerként szerzett hírnevet. Emellett a gyógyszer enyhe gyulladáscsökkentő hatása van.
bizonyság
Az Erespal-t használják:
- A felső légúti gyulladás (orrüreg, garat és gége);
- A légcső és / vagy hörgők krónikus és akut gyulladása;
- Bronchialis asztma (a légutak allergiás károsodása, ami asztmás rohamok kialakulásához vezet);
- Nem termelõ (köpetmentés) köhögés;
- A komplex terápia részeként a fülgyulladás (fülgyulladás), sinusitis (a paranasalis pneumatikus sinusok gyulladása).
- A légzőrendszer bármely betegsége, amelyet a köpet képződése nehezen elválasztható:
- Akut és krónikus hörghurut, tracheitis;
- Krónikus obstruktív tüdőbetegség - a légutak lumenének progresszív visszafordíthatatlan szűkítése;
- Pneumonia (pneumonia);
- Bronchektázis (a hörgők falának szentséges kiemelkedésének kialakulása);
- Tüdő tályog;
- Otitis, sinusitis - komplex terápia részeként.
Ellenjavallatok
Az Erespal nem alkalmazható:
- A kábítószer-intolerancia;
- Korhatár 2 évig;
- Terhesség és szoptatás.
- A gyógyszer intoleranciája;
- A gyomorfekély és a nyombélfekély súlyosbodása;
- Hemoptízis, pulmonalis vérzés;
- Terhesség és szoptatás;
- Életkor 2 év.
Mellékhatások
Erespal okozhat:
- Megnövekedett pulzusszám;
- Emésztési zavar;
- álmosság;
- Allergiás reakciók.
ADC mellékhatások:
- Allergiás reakciók;
- Légszomj;
- A hörgők görcsössége (leggyakrabban bronchiás asztmában szenvedő betegeknél);
- Emésztési zavar;
- Tinnitus.
A kiadás és az ár formái
- 80 mg tabletta, 30 db. - 390 r;
- Szirup 2 mg / ml:
- 150 ml - 250 r;
- 250 ml - 450 p.
- Szirup 20 mg / ml:
- 100 ml - 250 r;
- 200 ml - 360 r;
- Por 200 mg, 20 zsák - 120 - 130 r-os oldat elkészítéséhez;
- Por forró ital készítéséhez 200 mg, 20 tasak - 200 r;
- tabletta:
- 100 mg, 20 db. - 250 r;
- 200 mg, 20 db. - 270 p;
- 600 mg hosszú hatású tabletták:
- 10 db. - 355 p;
- 20 db. - 565 r.
Erespal vagy ACC - ami jobb?
A köhögésnek két fő típusa van: termelékeny és nem termelékeny. Az első esetben a köpet mentesül, és a szervezetnek segítségre van szüksége, amelyhez expektoránsokat használnak, beleértve az ACC-t is. Egy nem produktív köhögés esetén a beteg köhög, de nem válik ki köpet. Ilyen helyzetben meg kell adni a protivokashlevye gyógyszereket, amelyek közé tartozik az Erespal.
Így az ACC jobb minden olyan betegség esetében, amely a köpet kiürül. Az Erespal alkalmas a légúti lumen köhögése vagy szűkülése esetén, köpet kiürítése nélkül.
ACC és Erespal - vegyünk együtt?
Mivel az ACC és az Erespal jól működik, logikus lesz gondolni, hogy egyszerre lehet-e venni őket. A két gyógyszer kompatibilitása egyáltalán nem. A fő probléma az, hogy zavarják egymás normális működését: az ACC növeli a köpetgyártást, és az Erespal a köhögés reflexének enyhe elnyomásához és a köpetgyártáshoz vezet. Ez végső soron a nyálkahártyák felhalmozódásához és a betegség lefolyásának romlásához vezethet.
Erespal és Fluimucil együtt
A konzultációkat szakemberek és tudósok végzik, akiknél magasabb a gyógyszerészeti képzés. A „Kérdés a gyógyszerésznek, gyógyszerésznek” című rész az IFS WebApteka.RU saját független tanácsadó részlege. Garantáljuk, hogy a gyógyszerek, étrend-kiegészítők, forgalmazók és más hasonló szervezetek gyártói pénzügyi érdekeitől függetlenül válaszolunk.
Kérjük, kérdezze meg: mielőtt megkérdezné, ellenőrizze, hogy más felhasználók korábban megkérdezték-e (használja a kulcsszavakat a már létező kérdések és válaszok között).
Erespal és Fluimucil együtt
Köhögéskor a gyermekeket és a felnőtteket az Erespal-val együtt Fluimucil-nek írják fel. Lehet-e egyidejűleg inni ezeket a két gyógyszert? Erre a kérdésre válaszolhat, ha tanulmányozza a gyógyszerek leírását, összetételét és kölcsönhatását a testben az utasításokban.
Mindkét gyógyszer egy hasonlóságot mutat - az Erespal és a Fluimucil a felső és az alsó légutak betegségeit írja elő.
A köhögés ugyanaz a reflex, mint a légzés. A köhögés akkor jelentkezik, ha bármilyen irritáló anyag jelenik meg. A légzőszervi megbetegedések esetében az irritáló hatás a köpet, amelyet a szervezet a hörgőfa köhögésével próbál eltávolítani.
Ha a test nem segít, a köhögés gyulladást, a légzőrendszer krónikus betegségeit okozhatja. Ebben az esetben az Erespal és a Fluimucil ment meg. A drogok ára nem más. A Fluimucil 110 és 300 rubel között vásárolható, és az Erespal ára 98 és 244 rubel között változik. Mindez a felszabadulás formájától függ - tabletta, szirup vagy inhalációs oldat.
Erespal
Az Erespal a következő tulajdonságokkal rendelkezik:
- Antihisztamin - blokkolja a szövettani duzzanatot okozó hisztamin receptorokat és köhögést, orrfolyást okoz;
- Gyulladásgátló - elnyomja a gyulladásos folyamatot a hörgőkben, tüdőben;
- Antispasmodikus - enyhíti a hörgők görcsét, amely asztmával, hörghurutdal alakul ki.
Ennek a hármas hatásnak köszönhetően a hörgők köpetét hígítják és kiválasztják, a gyulladás megszűnik. Ennek eredményeként a helyreállítás gyors.
Használati jelzések:
- hörghurut, beleértve a krónikus formát is;
- asztma;
- fertőző betegségek - kopasz köhögés, influenza;
- allergiás rhinitis, köhögés.
Ellenjavallatok:
- 2 év alatti gyermekek;
- az egyéni intolerancia a fenspiridhez (az Erespal fő hatóanyaga);
- terhességi és szoptatási időszak;
- fruktóz intolerancia;
- a diabetes mellitus relatív ellenjavallat.
Hogyan kell bevenni az Erespal-t:
- Az Erespal-t mind a gyermekek, mind a felnőttek vehetik igénybe. A 10 kg-nál kisebb testtömegű gyermekeknek 4 ml szirup 1 kg gyermektömegre számolva;
- 2 éves kortól (10 kg-nál nagyobb) 14 éves korig - 2-4 teáskanál szirup naponta;
- Tizenévesek 14 évesek és felnőttek - 3-6 evőkanál naponta.
1 teáskanál. A szirup 10 mg szirupot tartalmaz.
1 evőkanál. l. A szirup 30 mg Erespal-t tartalmaz.
A kezelés időtartamát egy orvos határozza meg.
Fluimucil
Közvetlenül meg kell jegyezni, hogy van a gyógyszer Fluimucil és a gyógyszer Fluimucil-antibiotikum. Ezek teljesen két különböző gyógyszer.
A fluimucil hatóanyagként acetil-ciszteint tartalmaz. Ez az összetevő nincs kapcsolatban az antibiotikumokkal. A Fluimucil-antibiotikum ITA neve önmagáért beszél. Ez a gyógyszer antibakteriális hatású, és bakteriális mandulagyulladás, hörghurut, tüdőgyulladás. Forma felszabadulás - tabletta és inhalációs oldat.
A Fluimucil az ACC analógja a hatóanyag és a Lasolvan hatásainak.
A fluimucil olyan szerves vegyületekre hat, amelyek a hörgők vastagsá válnak. A Fluimutsila felvételének hátterében gyorsabban halad. De a kártékony hatás mellett a Fluimucil a következő tulajdonságokkal rendelkezik:
- Növeli az immunitást ("kényszeríti" az immunrendszer sejtjeinek intenzív előállítását);
- Eltávolítja a szervezetből a toxinokat (vírusok és baktériumok, amelyek már elpusztultak és a pusztulás szakaszában vannak);
- Harcol a gyulladás ellen.
A Fluimucil, mint az Erespal, a légzőszervi megbetegedések, valamint a cisztás fibrózis kezelésére szolgál.
Ellenjavallatok:
- Gyermekek egy évig;
- Terhesség és szoptatás;
- Fruktóz intolerancia;
- Egyéni érzékenység a fő összetevőre;
- A diabetes mellitus.
Hogyan kell szedni a Fluimucilt:
- Felnőttek - 1 pezsgőtabletta (600 mg). Vegyünk egy tablettát naponta 1 alkalommal. 100 ml vízben kell feloldani;
- A granulátumokat felnőttek és 7 évesek, vízben oldott gyermekek vehetik fel. Napi dózis gyermekek számára (6 év) - 600 ml; 2-6 év - 200 ml; 1-2 év - 100 ml. Ezeket az adagokat két adagra osztjuk.
Ezek a kezelési módok szabványosak. A kezelést orvosnak kell előírnia.
Erespal és Fluimutsila közös fogadása
Az Erespal és a Fluimutsil egyidejűleg. Egy másik gyakori gyógyszerkötés, amelyet gyakran köhögnek, az Erespal és az ACC (a Fluimucil az ACC analógja). A gyógyszerek kompatibilitása jó. A gyógyszerek fő jellemzője, hogy fokozzák egymást.
Mindkét gyógyszer erős gyulladáscsökkentő tulajdonságai mellett, a bevitel hátterében, a test védőfunkciói fokozódnak, a toxinok gyorsan eliminálódnak, a gyulladás megszűnik. Nem szükséges olyan gyógyszert inni, amely enyhíti az allergiás tüneteket a légzőszervi betegségekben, mivel az Erespal-nak is van egy görcsoldó, antihisztamin hatása. Ezért nem lehet azt mondani, hogy jobb az Erespal vagy a Fluimucil alkalmazása, azt mondhatjuk, hogy ezek a két mukolitikus szer kombinációja gyors helyreállítást biztosít.
Erespal után a Fluimucil-t ennek a rendszernek megfelelően kell itatni: 30 perccel étkezés előtt, az Erespal-t 30 perccel étkezés után kell itatni - Fluimucil.
Talált egy hibát? Válassza ki, majd nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt
Hogyan működnek?
Az ACC-t és az Erespal-t gyakran az orvosok együtt írják fel. Ha megnézi a használati utasításokat ezeknek a gyógyszereknek, akkor a bizonyságuk is hasonló lesz. Mindkét gyógyszert általában felírják:
- A légutak gyulladásos megbetegedéseiben, különösen, ha viszkózus köpet képződik. Például, például akut vagy krónikus bronchitis, laringitis.
- Otitis és sinusitis.
- A bronchiás asztmával, beleértve a szövődményeket is.
- A kanyaró szövődményei, a köhögés köhögése vagy az influenza.
Ahhoz azonban, hogy megértsük, lehet-e ezeket a két drogot együtt felhasználni, pontosan meg kell találnod, hogy hogyan működnek és milyen hatásuk van.
Erespal
Ez a gyógyszer 1998-ban jelent meg a gyógyszerpiacon két adagolási formában: tabletták felnőtteknek és szirup gyerekeknek. A hatóanyag - fenspirid - nemcsak gyulladáscsökkentő hatással rendelkezik, hanem a köpet viszkozitásának csökkentésére és a köhögés elősegítésére is. A gyógyszer ilyen komplex hatása az alábbiak miatt van:
- A gyulladásos mediátorok, például a leukotriének és a prosztaglandinok termelődésének blokkoló hatása.
- A gyulladásos és allergiás reakciókban szerepet játszó citokinek szintézisének gátlása.
- A H1-hisztamin receptorok blokkolása, amelyen keresztül a gyógyszer megakadályozza az allergiás reakciók kialakulását.
Az utóbbi mechanizmusnak köszönhetően az Erespal nemcsak köhögés vagy torokfájás, hanem a közönséges hidegben is hatásos. Emellett a fenspirid is görcsoldó hatást fejt ki, miközben elsősorban a hörgők sima izmaira hat. Ennek eredményeképpen:
- A légzési nyálkahártya gyulladása és duzzadása csökken.
- A köpet viszkozitása csökken, a kibocsátás javul és a termelés normalizálódik.
- Csökken a légutak érzékenysége az agresszív külső hatásokra, például hideg vagy túlságosan száraz levegőre.
- A köhögés csökkent súlyossága és időtartama.
Az Erespal a vényköteles gyógyszerekre vonatkozik. Ezért csak orvosi rendelvényre lehet szert tenni, különösen gyermek esetén.
Acetil-cisztein (ACC)
Az acetil-cisztein az L-cisztein aminosav szintetikus származéka, amely a szervezetben részt vesz a sejt- és szövetképződés fontos folyamataiban.
Az acetil-cisztein fő tulajdonsága az, hogy képes megszakítani a kötéseket a mucopoliszacharid molekuláiban, amelyekből a titok képződik, amely a hörgőkben és a paranasalis zavarokban alakul ki. Minél kisebb egy ilyen molekula, annál kisebb lesz a köpet viszkozitása, és így sokkal könnyebb lesz köhögni. Ezen alapvető tulajdonság mellett az ACC jó, mert:
- Képes ösztönözni a fagocita sejtek képződését és ezáltal védi a szervezetet a káros anyagok hatásaitól.
- Gyulladásgátló hatása van.
- Aktiválja a szervezet immunrendszerét.
- Támogatja a glutation szintézisét - a rendszer fontos összetevőjét, amely segít eltávolítani a toxinokat a szervezetből.
Van egy ACC por, oldható tabletta és szirup kisgyermekek számára, melyet két éves kortól lehet használni. Ezen alapformák mellett az ACC-t 20% -os ampullák formájában is fel lehet használni, amelyet gyakran belélegzésre használnak.
Bár az ACC minden adagolási formában túladagoló, jobb, ha a kezelést a szakemberrel folytatott konzultációt követően kezdjük el.
Ne vásárolja meg a drogot csak azért, mert a barátja látta, és segített neki. Különösen, ha a gyermeket kezeli. Az a tény, hogy az ACC csak nedves köhögéssel használható, és nem kombinálható olyan gyógyszerekkel, amelyek elnyomják ezt a köhögést.
Az ACC és az Erespala kompatibilitása
Erespal vagy ACC - gyógyszerek, amelyeket gyakran a felső és alsó légúti gyulladásra írnak fel. És gyakran az orvosok azonnal felírják őket. De egy ilyen feladat valóban igazolt-e, és nem jobb-e elfogadni egy dolgot? Ezeknek a gyógyszereknek a hatásmechanizmusai eltérőek, és nem blokkolják egymást, ami azt jelenti, hogy ezek közös használata elég elfogadható.
Ha megnyitja az Erespal utasításait, akkor olvassa el, hogy a Fenspirid interakciójáról nem végeztek külön vizsgálatokat. Ennek a mondatnak egy része figyelmeztetésre kerülhet, sőt arra is kényszeríthető, hogy elhagyják az orvos által előírt gyógyszereket. Mindazonáltal mindkét gyógyszert a légutak különböző problémáinak kezelésére használják majdnem 20 éve, és ezen idő alatt az orvosok elégséges adatokat gyűjtöttek a kölcsönhatásukról.
Egy másik bizonyíték az Erespal gyógyszer biztonságosságára a nagyszabású vizsgálatok. 280 orvos vett részt ezekben a gyógyszerekben a betegek számára a felső légutak különböző betegségei számára. Az esetek 98% -ában, köztük a gyermekek körében, az Erespal jól tolerált és hatékony volt.
Ugyanezeket a vizsgálatokat is elvégeztük az ACC-vel kapcsolatban, és mint az Erespal esetében, a legtöbb beteg esetében biztonságosságot és minimális mellékhatásokat mutattak.
Ezért, ha az orvos előírta, hogy az ACC-t és az Erespal-t egyidejűleg szedje, akkor nem szabad elutasítania ezeket a gyógyszereket.
Az Erespal és az ACC együttesen, kiegészítik és fokozzák egymást. Kombinált felhasználása szinte felére csökkenti az akut gyulladás helyreállítási idejét, és krónikusan lehetővé teszi, hogy stabil remisszióvá váljon.
MMA nevű I.M. Sechenov
Jelenleg a krónikus obstruktív tüdőbetegség (COPD) a légzőrendszer környezetileg függő betegségeinek csoportja (A. Chuchalin, 2001) [1]. Ez elsősorban a környezeti szennyező anyagok (dohányfüst, munkahelyi por, kémiai gőzök és égéstermékek) meghatározó szerepét hangsúlyozza mind a betegség kialakulásában, mind a súlyosbodásának kialakulásában. Ezenkívül a fertőző tényezők jelentős szerepet játszanak a COPD súlyosbodásának kialakulásában.
A károsító fertőző és nem fertőző ágens hatására az első reakció a tracheobronchiális fa nyálkahártyájára gyulladásos reakció kialakulása a nyálka hiperszekréciójával. Egy bizonyos pontig a nyálka túltermelése természetvédelmi szempontból is védekező, de nemcsak a hörgők szekréciójának mennyisége, hanem minősége is változik. A gyulladt nyálkahártya titkos képző elemei viszkózus nyálkát termelnek, mivel kémiai összetétele változik a glikoproteinek tartalmának növelése irányában. Ez viszont megnöveli a gél frakcióját, a só felett és ennek következtében a hörgők szekréciójának viszkózus-rugalmas tulajdonságainak növekedését. A hiper- és diszkrimináció kialakulását elősegíti az is, hogy a terminális bronchiolokba terjedő serlegsejtek száma és területe jelentősen megnő.
A hörgők szekréciójának viszkózus-rugalmas tulajdonságaiban bekövetkezett változások jelentős összetételű minőségi változásokkal járnak: a helyi immunitás fő komponensei, a vírusellenes és antimikrobiális aktivitással rendelkező szekréciós IgA, interferon, laktoferrin, lizozim tartalmának csökkenése.
A hörgők szekréciójának reológiai tulajdonságainak romlása következtében károsodik a csíkos epitélium csillogásának motilitása is, ami meggátolja a tisztító funkciót. A viszkozitás növekedésével a hörgő-szekréció mozgásának sebessége lelassul vagy teljesen leáll. A csökkent mikroorganizmusok (vírusok, baktériumok, gombák) jó tápközegét a csökkent baktericid potenciállal rendelkező sűrű és viszkózus bronchia-szekréció jelenti.
A megnövekedett viszkozitás, a hörgők szekréciójának lassulása elősegíti a mikroorganizmusok rögzítését, kolonizációját és mélyebb behatolását a hörgő nyálkahártya vastagságába. Ez a gyulladásos folyamat súlyosbodásához, a hörgők elzáródásának növekedéséhez, az oxidatív stressz kialakulásához vezet. Ezzel szemben az oxidatív stressz a légutakban lévő nagyszámú aktív gyökök felszabadulásával hozzájárul a centrilobuláris emphysema kialakulásához, és tovább fokozatosan elveszíti a hörgők obstrukciójának reverzibilis komponensét és visszafordíthatatlan összetevőjének növekedését. Mint ismeretes, a bronchia türelem megsértésének reverzibilis komponense alakul ki, és a betegség korai szakaszában uralkodik. Három komponens eredményeképpen alakul ki: simaizom spazmusa, a hörgők nyálkahártyájának gyulladásos ödémája, hiper- és diszkriminált bronchia-szekréció a csökkent nyálkahártya clearance-rel kombinálva [2].
A fenti körülmények tehát arra utalnak, hogy COPD-s betegek kezelésében szükség van arra, hogy a patológiásan módosított bronchia-szekréció elválasztását javító vagy elősegítő gyógyszerek megelőzzék a nyálkahártya-clearance-t. A titok szétválasztásának enyhítésével a reverzibilis bronchiás obstrukció egyik fontos tényezője is kiküszöbölhető, és a légzőrendszer mikrobiális kolonizációjának valószínűsége is csökken. Ez nagyrészt mucolyticus (mucoregulatory) gyógyszerek alkalmazásával érhető el [3].
A hatásmechanizmus szerint minden mucolytics nem jelenti a COPD fő gyulladásos kapcsolatának - gyulladásos reakciónak - befolyásolását; befolyásolják a betegség tüneteit (ún. tüneti kezelés).
A leggyakoribbak a kábítószerek három csoportja: Ambroxol és származékai; karbocisztein és származékai; acetil-cisztein és származékai. A proteolitikus enzimek mucolytikumokként való alkalmazása nem elfogadható a pulmonáris mátrix esetleges károsodása és a súlyos mellékhatások, például a hemoptízis, az allergiás reakciók és a bronchospasmus [4] nagy kockázata miatt.
Az amroxrox egy brómhexin aktív metabolitja, az alkaloid vasicin szintetikus származéka. A brómhexint szájon át alkalmazzák napi 32–48 mg-os dózisban. Lenyeléskor a brómhexin az aktív metabolitba, az Ambroxol-ba alakul, és hatása hasonló az Ambroxolhoz.
Egy széles terápiás gyakorlatban különböző gyógyszereket alkalmaznak sikeresen - ambroxol-klorid és hidroklorid-származékok.
Az ambroxol hatásmechanizmusa több tényező. Ambroxol szekréciós motorként működik, aktiválva a gólyák mozgását, képes helyreállítani a mukociliáris transzportot. Ezen túlmenően az ambroxol hatásmechanizmusa az alacsony viszkozitású trachebronchiális szekréció kialakulásának stimulálásával jár együtt a mucopoliszacharidok kémiai változásai miatt. Az Ambroxol és származékai nagyon fontos tulajdonsága a felületaktív anyag termelésének stimulálása, annak szintézisének, szekréciójának és lebomlásának gátlása. A helyi tüdővédő rendszer egyik összetevőjeként a felületaktív anyag megakadályozza a patogén mikroorganizmusok belépését az epithelium sejtekbe. A felületaktív anyag fokozza a csipkés epitélium szilianjainak aktivitását is, amely a hörgők szekréciójának reológiai tulajdonságainak javulásával együtt a légzőrendszer hatékony kiürüléséhez vezet, segítve a beteg köhögését.
Az amroxol napi adagja a lenyeléshez 60-120 mg.
Az utóbbi években megjelentek olyan publikációk, amelyek leírják az ambroxol gyulladáscsökkentő és antioxidáns tulajdonságait, amelyek az oxigéngyökök felszabadulására és az arachidonsav metabolizmusának a gyulladásos fókuszban való befolyásolására vezethetők vissza. Ezek az adatok további tisztázásra szorulnak.
A mucolitikus gyógyszerek második csoportja a karbociszteinszármazékokból áll, amelyek egyidejűleg mind a mucolyticus (megváltoztatják a hörgők szekréciójának viszkozitását), mind a nyálszabályozó hatást (növelik a sialomucinok szintézisét). A karbocisztein hatásmechanizmusa összefügg a szialikus transzferáz aktiválásával, amely a hörgők nyálkahártyájának üregsejtjeinek enzimje, amely a hörgők szekrécióját képezi. Ugyanakkor a karbocisztein hatására a nyálkahártya regenerálódik, szerkezete helyreáll, a serlegsejtek száma csökken (normalizálódik), különösen a végső hörgőkben, és így csökken a nyálka mennyisége. Ezenkívül az immunológiailag aktív IgA (specifikus védelem) és a szulfhidrilcsoportok (nem specifikus védelem) szekréciója helyreáll, a mukociliáris clearance javul (a ciliáris sejtek aktivitása fokozódik). Ugyanakkor a karbocisztein hatása kiterjed a patológiai folyamatban részt vevő légutak minden részére - a felső és az alsó, valamint a paranasalis sinusokra, a középső és a belső fülre.
Sajnos a karbocisztein készítmények csak orális adagolásra (kapszulák, granulátumok és szirupok formájában) állnak rendelkezésre. A gyógyszerek kinevezésénél a karbociszteinnek bizonyos óvintézkedéseket kell betartania: nem ajánlatos egyidejűleg más, a hörgők szekréciós funkcióját elnyomó és köhögés elleni gyógyszereket használni. A kábítószert nem szabad felírni cukorbetegeknek, mivel egy evőkanál szirup 6 g szacharózt tartalmaz. A karbocisztein nem ajánlott terhes és szoptató anyáknak.
A nyálkahártya-szállítás javítása más módon érhető el. A közelmúltban a bronchopulmonális betegségek kezelésére használt gyógyszerek arzenálját a broncho-obstruktív szindrómával együtt új gyógyszerrel, a fenspirid-Erespal származékával pótolták. Annak ellenére, hogy a hatóanyagnak nincs közvetlen mucolitikus és exponáló hatása, a gyulladásgátló tulajdonságai miatt közvetetten tulajdonítható a mucoregulátoroknak. Erespal, amely a gyulladásos folyamat kulcsfontosságú összeköttetésére hat, és magas tropizmussal rendelkezik a légutakhoz képest, csökkenti a hörgő nyálkahártya és a túlérzékenység duzzanatát. Emellett jelentősen növeli a nyálkahártya-szállítás sebességét, és ellensúlyozza a bronchokonstrikciót. Mindez javított köpetkisüléshez, csökkent köhögéshez és légszomjhoz vezet [5].
Az aktív mucolitikus gyógyszerek az N-acetil-cisztein származékai. Ezeket a gyógyszereket a nyálka molekulaszerkezetére gyakorolt közvetlen hatása jellemzi. Az acetil-cisztein-molekula szulfhidrilcsoportokat tartalmaz, amelyek megszakítják a köpet savas mucopoliszacharidjainak diszulfidkötéseit, ez depolimerizálja a makromolekulákat, és a köpet kevésbé viszkózus és könnyebb lesz a köhögéskor. Az acetil-cisztein-készítményeket orálisan 600-1200 mg-os napi dózisban adják be, 3-4 adagra osztva, inhaláció formájában (2 ml 20% -os oldat), 1 ml 10% -os intrabronchiális injekciót vagy a bronchoszkópia során bronchális öblítést. Az acetil-cisztein jelentős előnye az antioxidáns aktivitása. Az N-acetil-cisztein az antioxidáns védelem egyik legfontosabb összetevőjének - glutationnak - a prekurzora, amely védő funkciót lát el a légzőrendszerben, és megakadályozza az oxidálószerek káros hatását. Ez a minőség különösen fontos idős betegek esetében, akiknél az oxidatív folyamatok jelentősen aktiválódnak és a vérszérum antioxidáns aktivitása csökken.
Az összes acetil-cisztein közül a fluimucil a legaktívabb. A legkevésbé kifejezett mellékhatásai: gyakorlatilag nem irritálja a gyomor-bél traktust. A fluimucil előnye az, hogy a COPD-ben szenvedő betegeknél a porlasztó terápia során az oldat antioxidáns hatását felhasználva alkalmazzák.
Azonban az acetil-cisztein gyógyszereinek kinevezése emlékeztetni kell arra, hogy hosszú ideig tartó alkalmazása nem praktikus, mivel ebben az esetben elnyomhatják a mukociliáris transzportot és a szekréciós IgA termelését. Bizonyos esetekben az acetil-cisztein mucolyticus hatása nem kívánatos, mert a nyálkahártya-transzport állapotát a szekréció viszkozitásának növekedése vagy túlzott csökkenése hátrányosan befolyásolja. Eközben az acetil-cisztein néha túlzott hígító hatást fejthet ki, ami a tüdő szindróma úgynevezett „árvízét” okozhatja, és akár a szívás használatát is igényelheti a felhalmozott szekréció eltávolítására.
A COPD-ben szenvedő betegek fertőző és gyulladásos folyamatainak kezelésében gyakran antibiotikumokat írnak elő. Az antibakteriális terápia, amint ismert, jelentősen növeli a köpet viszkozitását a DNS felszabadulása miatt a mikrobiális sejtek és a leukociták lízise során. Ebben a tekintetben olyan intézkedéseket kell végrehajtani, amelyek javítják a köpet rheológiai tulajdonságait, és megkönnyítik annak kiürülését. Ezen módszerek egyike a mucolytikumok antibiotikumokkal való kombinálása.
Ugyanakkor kinevezésük során figyelembe kell venni az alábbi információkat a kompatibilitásról. Az acetil-cisztein antibiotikumokban történő bevételekor legfeljebb 2 órát kell szedni. Az acetil-cisztein készítményeket az inhalálás vagy az injekció beadása közben nem szabad antibiotikumokkal összekeverni, mivel ez kölcsönös inaktiválódáshoz vezet. Kivételt képez a fluimucil, amellyel még különleges formát is kialakítottak: a fluimucil + antibiotikum IT (tiamfenikol-glicin-acetil-ciszteinát). Inhaláció, parenterális, endobronchialis és helyi alkalmazásra áll rendelkezésre. A tiamfenikol-glicin-acetil-ciszteinát egy összetett vegyület, amely összetételében kombinálja a tiamphenicol és a fluimucil antibiotikumot. A tiamphenicol széles spektrumú antibakteriális hatású. Hatékony a légzőrendszer fertőzését okozó baktériumok ellen. A fluimucil hatékonyan hígítja a köpet és megkönnyíti a tiamfenikol behatolását a gyulladás zónájába, gátolja a baktériumok adhézióját a légutak epitéliumán.
A szövetségi programban, amely ajánlásokat tartalmaz a COPD kezelésére, súlyosbodás nélkül, a mucostasis esetekben ajánlott a mucolytics (mucoregulátor) kinevezése. A COPD akut exacerbációjának kezelésében lehetséges, hogy a porlasztón keresztül mucoregulációs ágenseket hozzunk létre. Erre a célra az Ambroxol (Lasolvan) és az acetil-cisztein (Fluimucil) speciális oldatait használjuk.
A Lasolvan bronchodilatátorokkal együtt alkalmazható egyetlen porlasztókamrában. Ez rendkívül fontos, mivel a COPD-s betegek kezelésében a hörgőtágító kezelés jelenleg az alapvető terápia. A bronchodilátor terápia fokozza a mucolytics hatását és fokozza aktivitását. Tehát b 2–Agonisták és teofillinok aktiválják a nyálkahártya clearance-ét, fokozzák a szekréciót, és az M - antikolinerg szerek (ipratropium bromid) csökkentik a nyálkahártya gyulladását és duzzanatait, megkönnyítik a köpet kiürülését.
Azonban a mucolytics (mucoregulátorok) COPD-s betegek kezelésében történő alkalmazására vonatkozó adatok nem egyértelműek. Ezeknek a gyógyszereknek a mukolitikus tulajdonságai, képességük az adhézió csökkentésére és a mukociliáris clearance aktiválására sikeresen alkalmazhatók a COPD-ben szenvedő betegeknél, diszkriminációval és túlérzékenységgel. Ugyanebben a helyen, ahol a hörgők elzáródása bronchospasmdal vagy visszafordíthatatlan jelenségekkel jár, a nyálkahártya-szabályozók (mucolytics) nem találnak alkalmazási pontot.
Ezt megerősíti a Cochrane Library adatbázisának elemzése (a légzőszervi megbetegedések problémacsoportja által összeállított tanulmányok listája és a MEDLINE, EMBASE / Excerpta Medica, CINAHL adatbázisok, speciális folyóiratok, konferenciaanyagok) - keresés kulcsszó szerint: COPD, mukolitikus szerek, N - acetil-cisztein, ambroxol, brómhexin, S - karbocisztein, jód - glicerin. A vizsgálat 15 randomizált, kettős-vak, placebo-kontrollos vizsgálatot tartalmazott a fenti orális mucolyticus gyógyszerek alkalmazására 2 hónapig. Az elemzés feltárta a mellékelt kísérletek jelentős heterogenitását. A fogyatékossági napok átlagos számának és a kezelés utáni exacerbációk számának jelentős csökkenése azt mutatja, hogy az orális mucolitikus gyógyszerek szerepe a COPD exacerbációk kezelésében kicsi.
A COPD-ben a mucolytikumok hatékonyságát továbbra is aktívan tanulmányozzák. Ugyanakkor a COPD-vel kapcsolatos vizsgálatokból származó kétértelmű adatok nem engedték, hogy ezeket a gyógyszereket a COPD-ben szenvedő betegek alapkezelésének számában szerepeltessék. A GOLD program (2001) kimondja: „Noha a viszkózus köpetben szenvedő betegeknél a mucolytics (mucoregulátorok, mucokinetika) alkalmazása javulást eredményez, általában a mucolyticsok hatékonysága kicsi” [6]. A COPD-ben szenvedő betegek kezelésében a mucolytikumok alkalmazásának hatékonyságára vonatkozó bizonyítékok alacsony szintű D-szintű bizonyítéka van.
A GOLD program külön sorában az N-acetil-cisztein-származékok antioxidánsok hatását tárgyaljuk. Megjegyezzük, hogy "antioxidánsok, beleértve az N-acetil-ciszteint, csökkentik a COPD súlyosbodásának gyakoriságát, és fontosak a gyakori súlyosbodások (bizonyítékok szintje) kezelésében). A gyakorlatban történő széleskörű használat előtt azonban a folyamatban lévő randomizált, placebo-kontrollos vizsgálatok eredményeit kell megvizsgálni és alaposan meg kell vizsgálni.
Összefoglalva a fentieket, hangsúlyozni kell, hogy a hatásmechanizmus szerint a mukolitikus gyógyszerek nem olyan anyagok, amelyek közvetlen hatással vannak a COPD fő gyulladásos kapcsolatára - gyulladásos válaszra. Az úgynevezett "tüneti" gyógyszerek csoportjába tartoznak. A mukolitikumok célja a COPD-ben szenvedő betegek komplex terápiájának végrehajtásakor indokolt, ahol a discrinia és a hypercrinia folyamatai dominálnak, mivel ebben a helyzetben a mucolitikus gyógyszerek hatása a legteljesebb mértékben megvalósult.
1. Chuchalin A. G. A krónikus obstruktív tüdőbetegség klinikai irányelvei. M., 2001.
2. Shmelev EI A krónikus obstruktív tüdőbetegségek gyulladásának patogenezise. In: Krónikus obstruktív tüdőbetegségek (szerkesztette: A. G. Chuchalina). M., 82, 92 (1998)].
3. Sinopalnikov AI, Klyachkina I.L. A mukolitikus gyógyszerek helye a légzőszervi betegségek komplex terápiájában. Orosz orvosi hírek, 1997; 2 (4): 9-18.
4. Krónikus obstruktív tüdőbetegség. A szövetségi program. M., 1999: 15 - 36.
5. Volkova LI és munkatársai A fenspirid (erespal) alkalmazásának tapasztalata a krónikus hörghurut súlyosbodásához. Clinical Pharmacology and Therapy, 2000; 5: 65-68.
6. Globális kezdeményezés a krónikus obstruktív tüdőbetegségre (GOLD). Globális stratégia az obstruktív tüdőbetegség kezelésére: NHLBI / WHO Workshop. 2001: 19.
Ossza meg a cikket a szociális hálózatokról
A krónikus obstruktív tüdőbetegség (COPD), függetlenül annak súlyosságától, krónikus gyulladásos folyamat, amely károsítja a túlnyomórészt distalis légutakat. A hörgőgyulladás kialakulásában és további fejlődésében fontos szerepet játszanak a dohányfüstnek, a környezetszennyező anyagoknak és a fertőző ágenseknek való kitettség [13, 14]. A légúti nyálkahártya gyulladásának egyik fő klinikai megnyilvánulása köhögés a köpet elválasztásával.
A légzés egyik védelmi funkciója a hörgők szekréciójának kialakulása és a proximális irányban történő előrehaladása. A hörgő nyálka rétege nedvesíti a belélegzett levegőt, normalizálja hőmérsékletét, kicsapja és eltávolítja a port, rögzíti a mikrobákat és toxinjaikat. A bronchiális szekréció nem csak mechanikusan védi a mikroorganizmusok epitéliumát, hanem bakteriosztatikus hatással is rendelkezik. A hörgők szekréciójának napi térfogata 10-15 és 100-150 ml közötti, vagy átlagosan 0,1-0,75 ml 1 kg testtömegre vonatkoztatva. Egy egészséges ember általában nem érzi túlzott mértékű bronchia-szekréciót, sőt, nem okoz köhögés-reflexet, mivel van egy fiziológiai mechanizmus a nyálka eltávolítására a tracheobronchiális fáról - mucociliary clearance (transport) (MSC). Ezt a többszörös prizmás csiszolt epitélium struktúrájában elhelyezkedő, cirkos sejtek összehangolt aktivitása biztosítja. Szabad felületükön kb. 200 csipkés csípő van, másodpercenként 15-16 oszcillációt és 4-10 mm / perc sebességgel mozgatva a nyálkahártyát. A nyálka érintkezése a sejtfelülettel nem haladja meg a 0,1 másodpercet, ami korlátozza a baktériumok érintkezésének idejét a hörgő nyálkahártyájának sejtjeivel, az adhézió lehetőségével és az intracelluláris invázióval. Az ICC-n keresztül a bronchia szekréciót a garatba szállítják, majd lenyelik. Az MCC a légzőszervek legfontosabb védelmi mechanizmusa, amely különböző inhalációs anyagok, anyagcsere termékek stb. Tüdőinek tisztítását biztosítja [1, 5, 10].
A bronchiális szekréciót többféle sejt termeli. A goblet sejtek, a mezocrin típusú egysejtű mirigyek válnak ki nyálkás szekréciót. Legnagyobb számuk a légcső extrathoracikus részében figyelhető meg, mivel a hörgők átmérője csökken, a számuk fokozatosan csökken, és a hörgőkben 1 mm-nél kisebbek. Egy egészséges emberben a ciliáris és a serlegsejtek aránya 10: 1. Clara szekréciós sejtjei foszfolipideket és bronchális felületaktív anyagot szintetizálnak. Leginkább a kis hörgőkben és hörgőkben vannak. Úgy véljük, hogy a tracheobronchiális fa gyulladásának kialakulása során a fészeksejtekké alakulnak. A II. Típusú alveoláris pneumociták szintetizálják az alveoláris felületaktív anyagot, amely az alveolák felületi feszültségének fenntartása mellett kiterjeszthetőségük mellett az idegen részecskék alveolokból a légutakba történő szállításában is részt vesz, ahol a mukociliáris transzport kezdődik. A típusú tubuláris-akusztikus mirigyek közé tartozó, szubkután hörgőmirigyek nyálkahártya-titkos titkot képeznek. A tracheobronchiális fa nyálkahártyájának teljes felületén elhelyezkedő plazma sejtek immunglobulinokat termelnek (a proximális szakaszokban elsősorban az IgA-t és a távoli szakaszokban - IgG-t termelnek). Az IgA megakadályozza a bakteriális toxinok rögzítését a nyálkahártyára és azok behatolását a hörgőfal mélyebb rétegébe. Ezzel egyidejűleg a baktériumok agglutinálódnak, és sputummal eliminálódnak [10].
Általában a hörgők nyálkahártyája 89-95% Na +, Cl-, Ca + és más ionokat tartalmazó vizet tartalmaz. A köpet konzisztenciája a gél víztartalmától függ. A hörgők szekréciójának "sűrű" része oldhatatlan makromolekuláris vegyületekből áll: nagy és kis molekulatömegű glikoproteinek (mucinek) (2-3%), amelyeket két altípus jelent: semleges (fucomycin) és savas (szialomucinok és szulfamucinok), amelyek aránya viszkózus. ; komplex plazmafehérjék - albumin, globulinok, plazma glikoproteinek (amelyek molekuláit diszulfid- és hidrogénkötések kötik össze); A, G, E immunglobulin osztályok (2-3%); antiproteolitikus enzimek - (1-antichimotripszin, (1-antitripszin (1-2%); lipidek - főleg a hörgők és alveoláris felületaktív anyagok foszfolipidjei és kis mennyiségű gliceridek, koleszterinek és szabad zsírsavak (0,3-0,5%). Jellemzői bizonyos fizikai-kémiai tulajdonságok, és elsősorban a viszkozitás és a rugalmasság reológiai jellemzői, amelyeken az áramlási képesség [1, 9, 10].
A fizikai-kémiai szerkezet szerint a hörgő szekréció egy többkomponensű kolloid oldat, amely két fázisból áll: sol és gél. A Sol - folyékony, oldódó fázis 2-4 mikron vastagságú mély réteg, amely közvetlenül a nyálkahártyával szomszédos. A szol összetétele elektrolitok, szérum komponensek, lokálisan szekretált fehérjék, biológiailag aktív anyagok, enzimek és inhibitoraik. A sót a légzési zónában (alveolák és légzési bronchiolok) állítják elő, ahol részt vesz a levegőtisztításban, mivel mérsékelt ragasztási tulajdonságokkal rendelkezik. Ahogy a titok tovább halad, hozzáadjuk a gél tartalmú serlegsejtek és seromucoid mirigyek tartalmát. A gél - egy oldhatatlan, viszkoelasztikus fázis - a 2 mikron vastag bronchia-szekréció felső, külső rétege, amely a szemcsék felett helyezkedik el. A gél olyan glikoproteinekből áll, amelyek fibrilláris struktúrát képeznek, amely széles cellás hálózat, amelynek elemei hidrogénkötéseket tartalmaznak. A gél csak a minimális nyírófeszültség (hozamerősség) növekedése után képes mozogni, azaz amikor a merev láncok össze vannak törve. A gél és a sol két fázisának arányát a serózus és nyálkahártya aktivitása határozza meg. A nyálkahártya-nyálmirigyek uralkodó aktivitása nagy mennyiségű szekréció kialakulásához vezet, alacsony glikoproteintartalmú - a bronhurea. Ezzel ellentétben a nyálkahártya képző sejtek hiperpláziája a krónikus hörghurutban, bronchiás asztmában stb. Megfigyelhető funkcionális aktivitásuk növekedésével jellemezhető a glikoproteinek tartalmának növekedése, a gél frakciója és ennek következtében a hörgők szekréciójának viszkozitásának növekedése [1, 10].
A szekréció ragasztó tulajdonságai a hörgők sűrű felületével való kapcsolat miatt szintén fontosak. Az adhézió tükrözi azt a képességet, hogy a köhögés során a légáramlás által a hörgők szekrécióját eltávolítjuk, és függ a hörgő nyálkahártya állapotától, a nyálka nedvesedési képességétől és maga a titok jellemzőitől.
Így a hörgők szekréciója egy komplex komplex, amely a hörgőmirigyek és a serlegsejtek, a felszíni epitélium, a mozgó sejtek metabolikus termékei, az alveoláris felületaktív anyag, a szövet transzudátja. A tiszta bronchia szekréció csak bronchoszkópiával érhető el. A klinikai gyakorlatban gyakran használják a köpet fogalmát; az utóbbi hörgőkből és nyálból áll (lásd az ábrát) [1].
A károsító fertőző és nem fertőző ágensek hatására reagálva a tracheobronchiális fa nyálkahártyájának első reakciója a nyálkahártya és nyálkahártya szerkezetátalakítás, különösen az epithelium hiperszekréciójának kialakulása. Egy bizonyos pontig a nyálka túltermelése védő, de nem csak a hörgők szekréciójának mennyisége, hanem minősége is megváltozik a jövőben, ami megzavarja a hörgők vízelvezető funkcióját és befolyásolja a hörgő-türelmet. A gyulladt nyálkahártya titkosképző elemei viszkózus nyálkát termelnek, mivel kémiai összetétele megváltozik - a glikoprotein-tartalom növekszik, a neutrális mucinok túlnyomása és a savas koncentráció csökkenése, ami a gélfrakció növekedéséhez vezet, a só felett és ennek következtében a viszkozitás növekedéséhez vezet. a hörgők váladékainak rugalmas tulajdonságai. Ez szintén hozzájárul a serlegsejtek számának és eloszlásának jelentős növekedéséhez a végső bronchiolákig. A köpet tapadása is jelentősen megnő, ami a bronchalis nyálkahártya integritásának és a köpet fizikai-kémiai tulajdonságainak megsértését tükrözi. A köpet térfogatának és viszkozitásának növekedésével párhuzamosan a bakteriális eredetű proteolitikus enzimek és a leukocita neutrofil elasztáz fokozott aktivitása miatt csökken a rugalmassága. A hörgők szekréciójának viszkózus-rugalmas tulajdonságaiban bekövetkezett változások jelentős összetételű minőségi változásokkal járnak: a szekréciós IgA, az interferon, a laktoferrin, a lizozim tartalmának csökkenése, amelyek a helyi immunitás fő összetevői, és antivirális és antimikrobiális hatással rendelkeznek [6, 9, 10].
A hörgők szekréciójának reológiai tulajdonságainak romlása a csípő epitélium csillogásainak romlásához is vezet, ami meggátolja a tisztító funkciót. Növekvő viszkozitás esetén a köpet sebessége lelassul vagy teljesen leáll. A csökkent mikrobiológiai tulajdonságokkal rendelkező sűrű és viszkózus bronchia-szekréció jó tápközeg a különböző mikroorganizmusok (vírusok, baktériumok, gombák) számára. A megnövekedett viszkozitás, a hörgők szekréciójának lassulása elősegíti a mikroorganizmusok rögzítését, kolonizálódását és mélyebb behatolását a hörgő nyálkahártya vastagságába, ami a gyulladásos folyamat súlyosbodásához, a hörgők obstrukciójának növekedéséhez, az oxidatív stressz kialakulásához vezet. Mindez hozzájárul a centrilobuláris emphysema, a légzési elégtelenség és a pulmonalis szív kialakulásához. Az emphysema kialakulása a hörgőgátlás reverzibilis komponensének fokozatos elvesztéséhez és irreverzibilis komponensének növekedéséhez vezet. A betegség korai szakaszában a reverzibilis elzáródás dominál, amely három összetevőből áll: sima izomgörcs, a hörgő nyálkahártya gyulladásos ödémája, hiperszekréció és bronchia szekréció az MCC megsértésével együtt [6, 12].
Ezért a COPD-s betegek kezelésében olyan gyógyszereket kell alkalmazni, amelyek javítják vagy megkönnyítik a patológiásan megváltozott hörgőelválasztások elválasztását, megakadályozzák a nyálkahártyát és javítják az MCC-t. A titok szétválasztásának enyhítésével a reverzibilis bronchiás obstrukció egyik fontos tényezője is kiküszöbölhető, és a légzőrendszer mikrobiális kolonizációjának valószínűsége is csökken. Ez nagyrészt mucolyticus (mucoregulatory) gyógyszerek alkalmazásával érhető el [10]. Emlékeztetni kell azonban arra, hogy a hatásmechanizmus szerint a mucolytics nem a COPD fő ágának - gyulladásos reakciónak - a befolyásolására szolgál. A tüneti kezelés során alkalmazzák, mivel befolyásolják a betegség tüneteit [6].
A mucolitikus szerek három csoportja a leggyakoribb: az ambroxol, az acetil-cisztein, a karbocisztein és ezek származékai.
Ambrroxol (Lasolvan, Ambrosan, Ambrobene, Ambrohexal, Mucosolvan, Halixol) (lásd a táblázatot) a brómhexin (N-dezmetil-metabolit) aktív metabolitja. Széles terápiás gyakorlatban sikeresen alkalmazzák az ambroxol-kloridot és a hidroklorid-származékokat. Az ambroxolnak sekretoliticheskoe és sektokineticheskuyu akciója helyreállítja az MCC-t, növeli az antibiotikumok behatolását a tüdőszövetbe. Serkenti az alacsony viszkozitású tracheobronchiális szekréció kialakulását. Fontos továbbá az ambroxol azon képessége, hogy helyreállítsa az MCC-t azáltal, hogy stimulálja a csípő epitélium szilíciájának motoros aktivitását. Az Ambroxol és származékai megkülönböztető tulajdonsága a felületaktív anyag termelésének növelése annak szintézisének, szekréciójának és lebomlásának gátlásának növelésével. A helyi tüdővédő rendszer egyik összetevőjeként a felületaktív anyag megakadályozza, hogy a patogén mikroorganizmusok behatoljanak a hámsejtekbe. A felületaktív anyag fokozza a csipkés epitélium szilianjainak aktivitását is, amely a hörgők kiválasztódásának reológiai tulajdonságainak javulásával együtt kifejezett exponáló hatáshoz vezet.
Az utóbbi években olyan művek alakultak ki, amelyek szerzői rámutatnak az ambroxol gyulladáscsökkentő és antioxidáns tulajdonságaira, ami az oxigéngyökök felszabadulására és az arachidonsav metabolizmusának a gyulladás középpontjában való befolyásolására vezethető vissza [22]. Ezek az adatok azonban tovább finomíthatók [6].
Az ambroxolnak nincs teratogén hatása, ezért terhes nőknél alkalmazható. A hatóanyag napi adagja 60 és 120 mg között változik. Általában a felnőttek és a 12 év feletti gyermekek 30 mg tablettát vagy 4 ml oldatot kapnak naponta háromszor, az első három napban, majd naponta kétszer. Az átlagos terápiás dózissal végzett kezelés általában 7-10 nap. Súlyos krónikus veseelégtelenség esetén szükséges az adag csökkentése vagy az adagok közötti időköz növelése. A mellékhatások ritkák, és hányinger, hasi fájdalom, allergiás reakciók, szájszárazság és orrnyálkahártya formájában fordulnak elő. A kábítószert nem használják köhögéscsillapító szerekkel együtt, mivel ez hozzájárul a hörgők váladékainak felhalmozódásához a légutakban.
A brómhexin (bizolvon, bronhosan, fllegamine, fulpen) a vasicin alkaloid szintetikus származéka, amelyet a keleti idők óta kimerítő szerként használtak. Lenyeléskor a brómhexint az aktív metabolitba, az Ambroxol-ba alakítják, és hatása hasonló az Ambroxolhoz, bár kevésbé kifejezett. A brómhexint orálisan alkalmazzuk 32-48 mg napi dózisban, 2-3 adagra osztva. Az ambroxollal ellentétben, súlyos májelégtelenségben, a brómhexin clearance-e csökken, ezért az adagot és az adagolási rendet módosítani kell. Az ismételt használatú gyógyszer felhalmozódhat. Nem ajánlott terhes nőknek és szoptató anyáknak [1].
Az acetil-cisztein (mucomist, mucobene, ACC, fluomitsil) (lásd a táblázatot) a természetes aminosav L-cisztein N-származéka. Az N-acetil-cisztein-származékok aktív mukolitikus gyógyszerek. Ezeket a gyógyszereket a nyálka molekulaszerkezetére gyakorolt közvetlen hatása jellemzi. Az acetil-cisztein-molekula szulfhidrilcsoportokat tartalmaz, amelyek megszakítják a köpet savas mucopoliszacharidjainak diszulfidkötéseit, míg a makromolekulák depolimerizálódnak, és a köpet kevésbé viszkózus és ragasztóvá válik, ezért könnyebb elválasztani köhögéskor. A nyálkahártya-sejtek stimulálása, amelynek titka a fibrin és a vérrögök lizálására képes, szintén a köpet cseppfolyósodásához vezet. A gyógyszer mind púpos, mind nyálkahártya köpetben hatásos. Az acetil-cisztein nyálkahártya-transzportra gyakorolt hatására vonatkozó adatok ellentmondásosak [1, 2].
Az acetil-cisztein egyik fontos tulajdonsága a glutation szintézisének stimulálása a méregtelenítési folyamatokban részt vevő glutation-S-transzferáz aktivitásának fokozásával [16]. Az aceticil-acin jelentős előnye az antioxidáns aktivitása, amelyet különböző módon hajtanak végre. A gyógyszer növeli a glutation intracelluláris koncentrációját, védőfunkciót végez a légzőrendszerben, megakadályozva az oxidálószerek hatását. Az acetil-ciszteinnek közvetlen anti-enzim hatása van a szabad gyökökre. Ezenkívül csökkenti a szabad gyökök termelését az alveoláris makrofágok által, és fokozza a monociták, a polimorfonukleáris makrofágok fagocita aktivitását [15, 17, 20]. Az acetil-ciszteinnek bizonyos védő tulajdonságai vannak a reaktív oxigén metabolitok, szabadgyökök ellen, amelyek a légutak gyulladásának kialakulásáért felelősek, ami különösen fontos a nehéz dohányosok és idős betegek számára, akik aktiválják az oxidatív folyamatokat és csökkentik a szérum antioxidáns aktivitását [2, 6, 10, 18].
Az acetil-ciszteint szájon át, naponta kétszer 200 mg-ra (1200 mg maximális napi dózis) írják fel 1-2 hétig, a használat időtartamát akár 6 hónapig is meg lehet növelni. Az acetil-ciszteint 1 ml 10% -os oldat intrabronchiális injekció formájában is alkalmazhatjuk és a bronchoszkópia során bronchális öblítést végezhetünk. Bizonyíték van arra, hogy a COPD-ben az acetil-cisztein hosszan tartó használata csökkenti a súlyosbodások gyakoriságát, súlyosságát és időtartamát [19, 21]. Azonban az acetil-cisztein nagy dózisai és hosszan tartó alkalmazása csökkentheti az IgA és a lizozim termelését, valamint gátolhatja a ciliáris sejtek aktivitását, ami az MSC megsértéséhez vezet. Bizonyos esetekben a nemkívánatos, különösen a hatóanyag intratrachealis beadása a köpet túlzott hígulása, ami a tüdő "áradásának" szindrómát okozhat, és ebben az esetben a szívás használatát igényli [10]. A mellékhatások közül néhány esetben az emésztőrendszer működésében zavarok (hányinger, hányás, gyomorégés, hasmenés), néha túlérzékenység lép fel urticaria és bronchospasmus formájában.
Az acetil-cisztein készítmények közül a fluimucilben a legnagyobb aktivitást figyelték meg. Ez a gyógyszer a legkevésbé kifejezett mellékhatásokkal rendelkezik, mivel szinte nem irritálja a gyomor-bél traktust. A Fluimucil egyik fontos előnye, hogy a COPD-ben szenvedő betegek komplex terápiájában a porlasztó segítségével oldatot használhatunk, figyelembe véve nemcsak a gyógyszer mucolyticus tulajdonságait, hanem az antioxidáns aktivitást is [6]. Ez is védi az A1-antitripszint a HOCl, az aktív phagocyták myeloperoxidáz enzim által termelt erős oxidálószer inaktiváló hatásától, és csökkenti a baktériumoknak a hörgő nyálkahártya epithelialis sejtjeihez való tapadását is.
A Karbotsistein (bronkátor, mukodin, mukopront, flyuditek, fluifort) (lásd a táblázatot) mucolitikus és nyálszabályozó hatással rendelkezik. Mucolitikus szerként csökkenti a hörgők szekréciójának viszkozitását és viszkozitását, biztosítva annak kiváltását, és nyálkahártya-gátlóként növeli a sialomucinok szintézisét. A karbocisztein hatásmechanizmusa összefügg a szialikus transzferáz aktiválásával, amely a hörgők nyálkahártyájának üregsejtjeinek enzimje, amely a hörgők szekrécióját képezi. Ugyanakkor a karbocisztein hatására a nyálkahártya regenerálódik, szerkezetét helyreállítja, a serlegsejtek száma csökken (normalizálódik), különösen a végső hörgőkben, és ennek következtében csökken a nyálka mennyisége. Továbbá az immunológiailag aktív IgA (specifikus védelem) és a szulfhidrilcsoportok (nem specifikus védelem) szekréciója helyreáll, az MSC javul, mivel a ciliáris sejtek aktivitása fokozódik. A mukinogén sejtekre gyakorolt közvetlen hatásokon kívül más hatásokat is azonosítottak: anti-kemotaktikus, antioxidáns és ionszabályozó [9]. A karbocisztein hatása kiterjed a légutak minden részére, amely a patológiás folyamatban van - felső és alsó, valamint a paranasalis sinusok, a középső és a belső fül.
A karbocisztein készítmények csak orális adagolásra (kapszula, granulátum és szirup formájában) állnak rendelkezésre. Átlagos napi adagok felnőtteknek: egy kapszula vagy egy mérőkanál, naponta háromszor. A kezelés időtartama általában 8-10 nap és 3 hét között van. A gyógyszer lehetséges hosszú távú alkalmazása 6 hónapig. A gyógyszer hosszú távú használatával naponta kétszer alkalmazzák. A kezelés kezdetén 3-5 napon belül a köpet térfogata növekszik, majd később (a 9. napra) csökken [10].
A mellékhatások között az émelygés, a szokatlan széklet, a hasi fájdalom azonosítható. A gyógyszerek kinevezésekor a karbociszteinnek bizonyos óvintézkedéseket kell betartania: nem célszerű egyidejűleg olyan gyógyszereket használni, amelyek elnyomják a hörgők szekréciós funkcióját és a köhögéscsökkentőket. A Carbocysteine gyógyszereket nem szabad diabéteszes betegeknek rendelni, mivel egy evőkanál szirup 6 g szacharózt tartalmaz. A karbocisztein nem ajánlott terhes és szoptató anyáknak [6].
A Fluifort egy karbocisztein-lizin-só. A lizin növeli a karbocisztein vízoldhatóságát, gyors és teljes felszívódást biztosítva; semlegesíti a karbocisztein savasságát, csökkentve a gyomor-bél traktusból származó mellékhatások kockázatát. A Fluifort továbbra is 8 napig működik a gyógyszer leállítása után.
A proteolitikus enzimek mucolytikumokként való alkalmazása jelenleg nem ajánlott a pulmonáris mátrix esetleges károsodása és a súlyos mellékhatások, például a hemoptízis, az allergiás reakciók és a bronchospasmus [11] miatt.
Lehetséges a fitoterápiás szerek alkalmazása [1, 8]. A gyógynövények hatásmechanizmusa sokrétű, ami a benne lévő különböző alkaloidok és szaponinok hatásához kapcsolódik. A gyógynövénykészítmények előnye, hogy a gyógynövényekből választott biológiailag aktív anyagok természetesebben beépülnek a szervezet anyagcseréjébe (mint a szintetikus). Legjobb tolerálhatóságuk, ritkábban előforduló mellékhatások és szövődmények figyelhetők meg. A gyógyszeripar modern fejlettségi szintje lehetővé teszi, hogy kiváló minőségű kombinált növényi készítményeket állítsanak elő, amelyek optimálisan kiválasztott hatóanyagdózisokat tartalmaznak, például a Suprima-broncho köhögés elleni szirupot.
Nemrégiben broncho-obstruktív szindrómát érintő bronchopulmonalis betegségek kezelésére új gyógyszer, a fenspiride (Erespal) kezdett el használni. Nem rendelkezik közvetlenül mucolitikus és exponáló tulajdonságokkal, de ennek az ágensnek a gyulladáscsökkentő hatása miatt közvetetten a mucoregulátoroknak tulajdonítható. Az Erespal befolyásolja a légzőrendszerben a gyulladásos folyamat fő részeit, és tropizmussal rendelkezik a légzőrendszerre. Csökkenti a hörgők nyálkahártyájának duzzanatát és a túlérzékenységet, jelentősen megnöveli az MCC sebességét és ellensúlyozza a bronchokonstrikciót, ami javítja a köpet elválasztását, csökkenti a légszomjat és a köhögést [3, 7].
A szövetségi program (1999) [11] szerint, amely ajánlásokat tartalmaz a COPD kezelésére, a remisszió során mucolytikus szereket írnak fel, ha a súlyos tüneti tüdőbetegségben szenvedő betegeknél, illetve a betegség súlyosbodása esetén mucostasis lép fel.
Általában felírnak tabletták, szirupok, cseppek, pezsgő tabletták formájában előállított gyógyszerek közepes terápiás dózisait 9-14 napig, és bizonyos esetekben hosszabb ideig. A mukolitikus gyógyszerek szedésének időtartama a klinikai hatás elérésétől függ, amelyet a beteg jólétének és életminőségének javítása alapján becsülnek meg; a tünetek változása (a légszomj csökkenése, eltűnése, köhögés csökkentése és enyhülése, a köpet jellegének megváltozása); javítja a légzési funkció teljesítményét. Emlékeztetni kell azonban arra, hogy számos krónikus bronchitisben szenvedő beteg esetében a kezelés első napját követően a köpet tapadás és viszkozitása jelentősen megnőhet a hörgőkben felhalmozódott köpet elválasztása következtében, amely nagy mennyiségű sejttörmeléket, gyulladásos elemeket, fehérjéket stb. Tartalmaz. A kábítószer helyes megválasztásával a köpeny reológiai tulajdonságai a kiújuló gyógyszerek használatának 4. napján javulnak, mennyisége jelentősen nő, a viszkozitás és az adhézió csökken, és a kezelés 6-8. napján a klinikai hatás stabilizálódik [10].
COPD-s betegek kezelésében jó eredmény érhető el a mukolitikus gyógyszerek és a hörgőtágító szerek kombinációjának megadásával. A viszkózus köpet jelenléte megakadályozza az inhalációs gyógyszerek hozzáférését a hörgők nyálkahártyájához. Ezért a nyálkahártya nyálkahártyájának nyálkahártyájának kioldódása és felszabadulása hozzájárul a gyógyszerek hatékonyságának növeléséhez és a dózis csökkentéséhez. Másrészt a hörgőtágító terápia fokozza a mucolyticsok hatását és fokozza aktivitását. Ismert, hogy β2-agonisták (formoterol, salbutomol, terbutalin) és teofillin fokozzák a mukociliáris clearance-t; Az M-kolinolitikumok (ipratropium-bromid) és a teofillin csökkentik a nyálkahártya gyulladását és duzzanatát, megkönnyítik a köpet kiürülését [5, 10].
Súlyos COPD-ben, remisszióban, mérsékelt és súlyos betegség súlyosbodásával, a gyógyszerek porlasztón keresztül történő beadását jelezzük. Erre a célra az Ambroxol (Lasolvan) és az acetil-cisztein (Fluimucil) speciális oldatait használjuk.
A Lasolvan 100 ml injekciós oldat formájában kerül forgalomba injekciós üvegenként (1 ml oldat 7,5 mg ambroxol-hidrokloridot tartalmaz). Hozzárendeljen 2-3 ml oldatot inhaláláshoz, naponta 1-2 alkalommal. A gyógyszert a használat előtt 1: 1 arányban elegyítjük sóoldattal. A Lasolvan ellenjavallt túlérzékenység esetén az Ambroxol történetében.
Fluimucil (acetil-cisztein) - inhalációs oldat 3 ml ampullákban (1 ml 100 mg N-acetil-ciszteinben). Naponta 1 alkalommal adjon be 6 ml 5% -os vizes oldatot. Szükség esetén a gyógyszer dózisa növelhető. Oldószerként sóoldatot használunk. Talán a 2-3 inhalációs dózisra való felosztás. A fluimucil ellenjavallt acetil-ciszteinnel szembeni túlérzékenység esetén. Óvatosan a hörgők asztmában szenvedő betegek számára írják elő. Bronchospasmus esetén a gyógyszert vissza kell vonni.
Annak érdekében, hogy a belélegzés során a mély lélegzet okozta köhögésgátlót elkerülje, a páciensnek nyugodtan kell lélegeznie. Ajánlatos a belélegezhető oldatot testhőmérsékletre melegíteni. A hörgő-asztmában szenvedő betegeknek ajánlott a bronchodilatátorok használata után lélegezni. Figyelembe véve, hogy a COPD kezelésében a hörgőtágító terápia alapvető, valamint azt a tényt, hogy erősíti a mucolyticsok hatását, a lasolvánt bronchodilatátorokkal lehet használni ugyanabban a porlasztó kamrában.
A COPD súlyosbodásával a fertőző tényezők fontossága nő, ami antibakteriális szerek kijelölését igényli. Azonban, amikor antibakteriális terápiát végeznek, a köpet kihatása jelentősen megnő a mikrobiális sejtek és a leukociták lízise következtében a DNS felszabadulása miatt. Ráadásul egy vastag viszkózus köpet jelentős akadályt jelent az antibiotikumoknak a hörgők nyálkahártyájába és a hörgő-váladékba történő behatolásában. Ebben a tekintetben olyan intézkedéseket kell végrehajtani, amelyek célja a köpet rheológiai tulajdonságainak javítása, és hozzájárul a jobb ürítéshez. Ezen módszerek egyike a mucolytikumok antibiotikumokkal való kombinálása. Együttes alkalmazásuk felére csökkenti a nem produktív, legyengítő beteg köhögésének idejét kétszer.
A mucolytikumok és az antibiotikumok egyidejű kinevezésével az összeegyeztethetőségükre vonatkozó információkat kell figyelembe venni. Ambroxol, brómhexin és karbocisztein, antibiotikumokkal kombinálva, fokozzák az utóbbiak behatolását a hörgők szekréciójába és a hörgő nyálkahártyájába, növelve azok hatékonyságát. Ez különösen igaz az amoxicillin, a cefuroxim, az eritromicin, a doxiciklin, a rifampicin és a szulfanilamid gyógyszerek esetében. Tehát a karbocisztein 20% -kal növeli az antibiotikumok hatását a hörgők szintjén. Az acetil-cisztein orális antibiotikumok (penicillinek, cefalosporinok, tetraciklinek) szedése legkorábban 2 órával a bevétel után. Az acetil-cisztein-készítményeket az inhaláció vagy az injekció beadása közben nem szabad antibiotikumokkal összekeverni, mivel ez kölcsönös inaktivációhoz vezet [10]. Kivételt képez a fluimucil, amelynek különleges formája létrejött: fluimucil + IT (IT-tiamfenicol-glicin-acetil-cisztein). A fluimucil inhalálásra, parenterális, endobronchiális és helyi alkalmazásra áll rendelkezésre. A tiamfenikol-glicin-acetil-ciszteinát (ez egy komplex vegyület, amely kombinálja a tiamfenikolt és a mucolyticus fluimucilt. A tiamfenikol széles spektrumú antibakteriális hatással rendelkezik, és hatékony a baktériumok ellen, ami a légutak fertőzését okozza. gátolja a baktériumok tapadását a légutak nyálkahártyájának epitéliumához [6].
A mukolitikus, nyálkahártya-szabályozó szerek alkalmazása során megfigyelt pozitív hatások ellenére a COPD-ben szenvedő betegeknél történő alkalmazásukra vonatkozó adatok nagyon ellentmondásosak. Ezeknek a gyógyszereknek a mukolitikus tulajdonságai, az adhézió csökkentésére és a mukociliáris clearance aktiválására való képességük miatt bizonyították magukat a COPD-s betegek kezelésében, diszkriminációval és hiperszekrécióval. Azonban a nyálkahártya-szabályozók (mucolytics) nem találnak olyan alkalmazási pontot, ahol a hörgők elzáródása bronchospasmdal vagy visszafordíthatatlan eseményekkel jár. A COPD-vel végzett vizsgálatok kétértelmű adatai nem teszik lehetővé ezeknek a gyógyszereknek az alapvető hatóanyagként való alkalmazását ezen patológiás betegek kezelésében [6]. A GOLD (2001) program [4] megjegyzi, hogy bár a viszkózus köpetben mucolytics (mucokinetics, mucoregulators) alkalmazása bizonyos állapotban javulást eredményez, általában ezeknek a gyógyszereknek a hatékonysága kicsi. A bizonyítékokon alapuló orvostudomány szempontjából a mucolytikumok COPD-s betegek kezelésében való hatékonyságát igazoló cselekmények nyilvánvalóan nem elégségesek (D szint). Ugyanez a program azt jelzi, hogy az N-acetil-cisztein, mint antioxidáns, csökkenti a COPD exacerbáció gyakoriságát, ami fontos lehet a betegek gyakori súlyosbodásával (B bizonyíték). Mielőtt azonban elkezdené ezen eszközök széles körű alkalmazását az orvosi gyakorlatban, meg kell szerezni és gondosan értékelni a jelenleg folyó kutatás eredményeit [4].
Így a mucolitikus szerek kijelölése a COPD-ben szenvedő betegek komplex terápiája során mutatkozik meg, ahol a túlérzékenység és a diszkriminációs folyamatok dominálnak, mivel ezek a gyógyszerek megváltoztatják a hörgők szekréciójának reológiai tulajdonságait, befolyásolják a nyálkaképződés folyamatát, normalizálják a nyál biokémiai összetételét, elősegítik a köpet elkülönülését, mucostasis és javítja a mukociliáris clearance-t. A mucolyticsek azonban nem jelentik a COPD alapterápiáját, mivel nem közvetlen hatással vannak a gyulladásos válaszra (a betegség fő patogén kapcsolatára).
Irodalomért forduljon a szerkesztőhöz.
I. Maev I., orvostudományok doktora, professzor
G. A. Busarova, az orvostudományi jelölt